Грыжа, протрузии, боли в спине

Ангелина Андриященко25 Декабря 2025

3.1

Невролог

Здравствуйте!
1. Как уменьшить боли без только операции или таблеток:
Да, способы есть, и они — основа лечения. Главный способ — лечебная физкультура (ЛФК). Специальные упражнения укрепят мышцы спины и живота, создав "корсет" для позвоночника, что снимет нагрузку с дисков и нервов. Это доказано лучше всего.
Другие методы:
Физиотерапия: массаж, методы для снятия мышечного спазма и боли.
Лечебно-диагностические блокады: точечный укол противовоспалительного лекарства к проблемному нерву под контролем рентгена.

2. Главные рекомендации в вашем состоянии:
Начать регулярные занятия ЛФК под руководством врача или инструктора.
Сохранять повседневную активность: ходить, плавать. Избегать длительного сидения и подъема тяжестей.
На работе (стоя):
Менять позу, переносить вес с ноги на ногу.
Делать микроперерывы, чтобы немного походить или аккуратно потянуться.
Обезболивающие использовать только как "скорую помощь" для возможности двигаться и заниматься, а не как постоянное лечение.

Срочно к врачу (или вызывать скорую), если: появится слабость в стопе (она "шлёпает" при ходьбе), онемение в паху, проблемы с мочеиспусканием/стулом. Это признаки сдавления нервных корешков ("конского хвоста"), требующие срочного вмешательства.
В остальном, при правильном управлении состоянием (ЛФК, активность) большинство людей живут без сильных ограничений.

4. Критично ли в шейном и грудном отделе:
Грудной отдел: Изменения минимальны (протрузия Th2/Th3 0,2 см). Боль здесь, скорее всего, мышечная из-за нарушения осанки и стоячей работы.
Шейный отдел: Изменения более выражены (грыжа C4/C5 0,3 см, протрузии). Это не критично для жизни, но объясняет ваши симптомы:
Ноющая рука — возможное раздражение шейного нервного корешка.
Головные боли и утомляемость — часто следствие сильного хронического напряжения мышц шеи и плечевого пояса из-за изменений в позвоночнике.
Ваше состояние требует не срочной операции, а проведения комплексных занятий ЛФК

Марина Фатнева25 Декабря 2025

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника есть грыжа и несколько протрузий небольшого размера, но грыжа влияет на левый нервный корешок, что может приводить к болевому синдрому и онемению в левой нижней конечности.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд).
Местно допустимо использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение).
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений,укрепить мышечный корсет и способствовать рассасыванию грыжи.

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

По шейному отделу и грудному отделу преимущественно возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют. Протрузии на нервные структуры не влияют, соответственно болеть не могут.
Ноющий болевой синдром вероятнее всего связан с мышцами(спазмом или растяжением).

Анастасия Стрателюк25 Декабря 2025

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, грыжи и протрузии. Сами по себе грыжи и протрузии болеть не могут, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка крупной грыжей возникает иррадиирующая боль в руку или ногу полосой до самых пальцев(радикулопатия). Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги, но на это нужно время и укрепление мышечного корсета.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы (объективная слабость в конечностях) и нарушения тазовых функций (недержание мочи).
1. Если боль в ноге сохраняется, то в таких случаях используется габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв. Обычно назначается так
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
2. При стихании острого периода обязательно рекомендуется добавить регулярный спорт для растяжки и укрепления мышечного корсета: лфк, плавание, йога, пилатес, умеренные силовые нагрузки. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт- это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Даже после оперативного вмешательства лфк обязательно.
3. При укреплении мышц спины в целом осложнений быть не должно. Если же мышцы будут слабыми, то грыжа может увеличиться и уже давать парезы или нарушение тазовых функций
4. В целом ничего критичного нет. Если боль в руке быстро проходит,то вероятнее она связана с мышечно-связочным аппаратом плечевого сустава, например, на фоне физической или статической нагрузки на руку. Спорт также поможет

Лилия Акбашева25 Декабря 2025

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника.
Описанные протрузия l4-5 и грыжа l5-s1 могут сдавливать нервные корешки и вызвать боль, онемение , слабость в конечности

После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Необходимую дозировку препаратов и продолжительность лечения определяет врач на очном приеме
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
в данном случае показаний к операции не вижу.
Укреплять мышцы спины нужно.

Ростислав Синельников26 Декабря 2025

4.9

Невролог

Здравствуйте! описаны грыжа и протрузия, которые вероятно воздействуют на нервные структуры и вызывают боль
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
показаниями для операции являются парезы и нарушение функций тазовых органов