Что вас беспокоит?
Хронический кашель +гайморит 5 лет
Здравствуйте уважаемые доктора. начну немного с предыстории. Дано ребенок девочка 5 лет. в 4года в феврале 2025 удалены аденоиды 3 степени.ввиду повторяющихся эссудативных отитов и частых насморков гнойных. после этого наши болезни перешли в другое русло- стали начинаться с кашля, лающего или влажного. потом подключается нос (насморк). кашли затяжные 3-5 недели. потом 1-2 здорова и по новой. Прошли пульмонолога-он отправляет к лору. так как проблем в легких не видит. на сегодня сданы анализы: бак посевы, кровь, рентген. в ноябре Бак посев показал с зева стрептококки пневм 10*5 степ и стафилококки ауреус 10*3 степ, из носа- стафилокк ауреус 10*3, епидермалис 10*4. НО два иммунолога не видят смысла в их лечении, так как вероятность их получить вновь высока. ЭТОТ бак посев сдавался ПОСЛЕ месячного курса лечения пиобактериофагом в нос и в горло. После этого анализа мы были как у иммунологов и нам назначался на 10 дней ирс-19,подкашливание все это время сохраняется. Педиатры всегда ставят ларингит или ларинготрахеит. легкие чистые. с 5 декабря начался сильнейший кашель приступами не давал спать, всю ночи и каждую ночь мы приступами кашляли, нос тоже потек прозрачными соплями, мы пытались своими силами купировать кашель 7-8 дней до 14 декабря, пульмикорт в больших дозах(от пульмонолога назначение) не помогал , ребенок жаловался на горло-оно чешет изнутри говорит. не болит но чешет. И я решилась на антибиотик, который пропили 7 дней 500мг*2р в день амоксициллин до 20 декабря. Кашель ночной сразу притих, дневной кашель остается с редкой желтой густой мокротой .Нос сухой, но как говорит ребенок закладывает то с одной то с другой стороны ночью. на 7 день антибиотика поднялась темп 39, 6, возможно вирус. держалась 2 дня, потом три дня 37,5. и пришла в норму. Кровь сдавалась в приемном покое-нормальная, соэ 7, эозинофилы 0, с/я50% п/я 8% лимфоциты 31%, моноциты 11%, все показатели в пределах нормы , это было как раз при жалобе на высокую темп 39 , то есть на вторые сутки после антибиотика. Рентген легких исключили пневмонию, бронхит тоже, хрипов нет и не было. Пошли к лору, сделали ренген носа. горло спокойное (хотя ранее были выпуклые шарики по задней стенке -как мелкие гранулы) осмотрели эндоскопом-все в норме, никаких наростов или образований. ВСЕГДА присутствует слизь по задней стенке. На рентгене -гайморит двусторонний. пневматизация лобной доли сохранена, пневматизация клеток решетчатого лабиринта слава и справа сохранена, пневматизация верхнечелюстных пазух снижена, отек слизистой с 2 сторон, заключение признаки двухстороннего гайморита. И назначили только мометазон на 28 дней. + рекомендация уфо носа. +пьем синупрет по 20к/3р в день. и вот проходит 1-2 дня как мы перестаем полоскать чем нибудь горло, ребенок говорит что оно опять чешется. по утрам долго кашляет, я смотрю красное с пузырьками по задней стенке - может от кашля.. руки опускаются :((( за 2025 го были сданы все вирусы герпеса 1,2,3,4,5,6 типов - отрицательны, цмв-отриц, эпшт-отриц, респираторная панель аллергическая- отриц. ВОПРОСЫ: возможно ли это уже хронический гайморит? и кашель 2 месяца с октября это его последствия? верно ли нам назначено лечение? ребенок активный, на боли не жалуется. дышит носом. Поможет ли прививка пневмо -23 ы нашей ситуации? превенар уже сделана по графику. что нам пить от кашля? она кашляет не очень влажно, средне продуктивно. но характер кашля не меняется, во время антибиотиков значительно меньше было , сейчас вернулось.
Принятый ответ
Здравствуйте. В подобной ситуации мы можем предположить что действительно кашель сохраняется за счёт стекания скорее всего слизи по задней стенке глотки, это рефлекторный кашель. Его можно подарить максимум препаратом Синекод или омнитус. Ну конечно основной акцент делаем на лечение риносенусита. После проведённого лечения было бы хорошо все таки повторить снимок для того чтобы понять насколько хорошо ушёл отёк из пазух носа. 28 дней применения спрея в нос возможно было недостаточно. Для лучшего понимания о о том почему сохраняется воспаление в пазухах, в плановом порядке было бы хорошо провести кт пазух носа, исключить возможные анатомические особенности строения.
Конечно же на фоне сохранения воспаления может присоединиться местная микробиота, формироваться гной но она не является главной причиной скорее всего. Поэтому нет никакой уверенности что вакцинация улучшить ситуацию.
То есть на сегодняшний день можно было бы предложить промывание полости носа и продолжить лечение с применением спрея мометазон или флутиказон в течение 12 недель. Совместно с доктором подбираем минимально эффективную дозу и применяем её длительно.
Принятый ответ
Здравствуйте
Обычно отек в пазухах носа не провоцирует появление слизи. Если на эндоскопическом осмотре носоглотки нет рецидива аденоидов, то обычно в первую очередь исключают аллергическую реакцию, для этого сдают специфические IgE к респираторным аллергенам, в также возможный рефлюкс, когда происходит заброс содержимого из желудка в носоглотку, для этого проводится эндоскопический осмотр гортани на предмет фаринголарингеального рефлюкса.
Хронический гайморит имеет всегда причину, то есть возможно нарушение анатомии полости носа или какой-то раздражитель, например аллергическая реакция/рефлюкс.
Лечение назначено верное, мометазон в таких случаях обычно продляют до 3 месяцев.
Прививка поможет только в случае пневмококковой инфекции, по описанию это не она.
Кашкль , который возникает на фоне постназального затека лечат мометазоном и перед ним проводят промывание носа тёплым физраствором из шприца с насадкой . Противокашлевые при этом осоього смысла нет применять, так как они только усилят слизь. При сильном и изнуряющем кашле возможно применение коделак нео (капли) для подавления кашлевого рефлекса
Похожие вопросы по теме
- 8 часов назад6 ответов
- 8 часов назад19 ответов
- 12 часов назад6 ответов
- Вчера в 10:368 ответов