Что вас беспокоит?
Головная боль
Здравствуйте! На протяжении почти трех месяцев периодически беспокоила головная боль. Я работаю в отеле администратором на стойке ресепшена, списывала все на усталость и слишком тяжелые смены. Когда спала, то бывало часто, что головная боль не проходила или даже становилась сильнее. В течение последних трех недель головная боль стала постоянной в течении дня. Когда выхожу из дома, то часто боль увеличивается, я бы даже сказала почти всегда. Например, я побыла в больнице час (это было 10 числа, допустим) и потом трое суток основательно болела усиленно голова. По-началу, болела голова в разных точках, повсюду, последние недели две, боль основательно локализуется по лбу, чуть выше висков и частенько бывает по центру головы. При этом сложно наклоняться, так как может закружиться голова и усиливается боль в зоне лба. На фоне этого появилась бессонница, я очень поздно засыпаю и почти не сплю. Было сделано МРТ. Диагноз таков: гипоплазия правых поперечного и сигмовидного синусов, правой внутренней яремной вены. Преобладание правостороннего венозного оттока. Все остальное в норме. Также обратилась к Лору, т.к. был обнаружен полип в левой гайморовой пазухе, но он никакой опасности не представляет, он очень крошечный. Лечение было назначено такое: 1. Карбамазепин 200 мг (2 табл, 2р/д- месяц) 2. Нольпаза 20 мг (1 табл 10 дней) 3. Найз 100 мг (1 табл 10 дней) 4. Бетагистин 8 мг (1 табл 3 раза в день) 5. Реслип 15 мг (1 табл за 30 минут до сна) Однако, врач меня не предупредил насколько серьезен препарат карбамазепин. У меня и так тошнота есть просто из-за истощения организма, а этот препарат часто вызывает тошноту, рвоту, потерю аппетита, снижения массы тела... Я сама по себе миниатюрная, поэтому боюсь принимать данный препарат. И ещё я сама по себе с детства эметофоб. Окончательный диагноз поставленный неврологом: хронические мигрени с аурой. Но в семье никто мигренями не страдал и не страдает. Боль не острая, просто постоянная давящая и иногда пульсирующая.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По Вашему описанию действительно больше данных за хроническую мигрень. Однако, карбамазепин не является препаратом первого выбора. Лучше отдавать предпочтение антидепрессантам с противоболевым действием (венлафаксин, амитриптилин) но это тоже серьезные препараты, хоть и имеющие меньше побочных, эффектов, чем карбамазепин.
Есть еще несколько вариантов лечения хронической мигрени:
-бета-блокаторы(метопролол)
-антиконвульсанты(топирамат, не карбамазепин)
- инъекционные моноклональные антитела (иринекс)
- ботулотоксин.
Анна Евгеньевна, подскажите пожалуйста, а по поводу остальных препаратов что вы можете сказать? И про карбамазепин, может быть мне не всю таблетку пить, а половину?
Лана, давайте по всем препаратам пройдемся:
1. Карбамазепин 200 мг (2 табл, 2р/д- месяц) - доза и правда большая, можно попробовать начинать по 1\4 таб с шагом в 3 дня на 1\4 увеличивать, до появления эффекта. Однако курс 1 месяц это мало. Обычно препарат назначается минимум а 3 месяца. Кроме того, как я выше сказала, карбамазепин не является препаратом первого выбора.
2. Нольпаза 20 мг (1 табл 10 дней)
3. Найз 100 мг (1 табл 10 дней)
Найз -это НПВС. 10 дней для приема НПВС это много, обычно курс 3-5 дней, да и в случае с мигренью это неэффективная доза. Нольпаза назначена для того, чтобы избежать побочных эффектов Найза на желудок.
В целом, не вижу смысла в приёме этих препаратов в Вашем случае.
4. Бетагистин 8 мг (1 табл 3 раза в день)
Назначается при головокружении, в целом, если оно присутствует, можно принимать. Курс 2 месяца.
5. Реслип 15 мг (1 табл за 30 минут до сна)
Гипнотик, применяется при нарушениях сна. Вполне может применяться в Вашем случае.
Анна Евгеньевна, теперь стало более понятно. У меня есть еще препарат эглонил. Можно ли его принимать вместе с карбамазепином?
Эглонил применять вместе с карбамазепином можно, но следует учитывать то, что карбамазепин может увеличивать концентрацию Эглонила, что может требовать уменьшения дозы последнего.
Кроме того, Эглонил повышает уровень пролактина, при длительном приеме это важно учитывать. Вы с какой целью принимаете Эглонил?
Анна Евгеньевна, мне назначали эглонил почти 10 месяцев назад. Я пила его из-за постоянной тошноты и дискомфорта в животе, у меня не было аппетита. Я пила его как транквилизатор к антидепрессанту анафранилу.
А сейчас анафранил не пьете?
Анна Евгеньевна, сейчас нет, не пью.
Анафранил действует так же как амитриптилин. Не отмечали такого, что голова заболела вскоре после отмены анафранила, или не связываете эти события?
Анна Евгеньевна, нет, точно нет. Потому что анафранил я закончила принимать давно.
Лана, спасибо за уточнение.
Если анафранил хорошо переносили, можно использовать это вариант для коррекции головной боли, если с карбамазепином "не получится".
Анна Евгеньевна, то есть вернуться к анафранилу + эглонилу? Тогда сколько по времени из принимать? И по какой схеме? Я изначально принимала 3 раза в день анафранил и 2 раза в день эглонил.
Анафранил стоит начать принимать по 1/2 таб и каждые 5 дней увеличивать на 1/2 таб до достижения противоболевого эффекта.
Эглонил принимать по 1 таб 1-2 раза в день, первые 2 недели начала приёма анафралнила.
Курс лечения анафранилом не менее 3х месяцев, затем дозу можно попробовать снижать. Если головные боли не возникнут на фоне снижения дозы, то препарат так же постепенно отменяется. Если же головные боли появятся, то лечение следует продолжить в эффективной дозе еще на 3 месяца.
Анна Евгеньевна, спасибо большое
Лана, будьте здоровы!
Анна Евгеньевна, а можно же сразу их пить? Сначала эглонил и сразу потом половинку анафранила (у меня была дозировка 25 мг).
Да, так и нужно
Анна Евгеньевна, спасибо вам большое за ответ🙏
Всегда пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это хроническая мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Карбамазепин не лечит мигрень. Он эффективно только при невралгии тройничного нерва.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
7.Гепанты( кьюлипта, нуртек)
Лилия Альбертовна, спасибо большое
Будьте здоровы.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Учитывая длительность боли назначение карбамазепина целесообразно.
Если судить по описанию, то больше похоже на головную боль напряжения. Но все таки опишите пожалуйста головную боль подробнее (когда появляется, какая (пульсирующая, ноющая, давящая снаружи, распирающая изнутри) есть ли давление на глаза, с одной стороны или с двух, более выражена в какое время суток, продолжительность головной боли, сопровождается ли тошнотой и рвотой, чем купируется? Врач поставила диагноз с аурой, почему, она действительно есть?
Анастасия Владимировна, у меня головная боль скорее давящего характера и, возможно, распирающего характера преимущественно по всей области лба, но в основном начинается боль по центру лба. Так же, как я и писала выше, что головная боль у меня уходит и в центр головы. Периодически опускается в область чуть выше висков. Боль всегда у меня и усиливается, как правило, на шум. Есть утром, в обед, вечером, ночью. Но когда удается уснуть, то боли я не чувствую. Врач ставить мигрень с аурой, потому что боль и дискомфорт усиливается при наличии фонового шума, каких-то громкий, постоянный и резких звуков, так же иногда есть реакция на запахи. Тошнота да, есть у меня (чувство кома в горле). Рвоты нет.
Анастасия Владимировна, боль именно изнутри. Снаружи не болит.
Аура это другое, аура это появление чаще всего зрительный образов перед головной болью. У вас есть такое? В плане описания боли, вы пишите,что то давящая, но при этом указываете, что снаружи не болит, так откуда куда и на что она давит?
Принятый ответ
Здравствуйте, Лана! По описанию действительно -хроническая мигрень. Карбамазепин в Вашем случае не является препаратом выбора. В данном случае рекомендовано:
Антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин либо амитриптилин);
Моноклональные антитела (аджови или иринекс);
Бета-блокаторы (метопролол);
Антиконвульсанты ( топирамат);
Ботулинотерапия
Натия Нодаровна, а можно оставить препарат анафранил?
Натия Нодаровна, а вы можете тогда как-то мне направить рецепт на препарат амитриптилин. Просто терапевт выписал именно карбамазепин. А невролог изначально назначал вообще неверное лечение. Пока что сходить к платному специалисту нет возможности, но с болью и дискомфортом что-то нужно делать.
Да, конечно можно.
К сожалению мы не имеем право выдавать рецепты в электронном виде, только на очном приеме.
Натия Нодаровна, а они слишком разные? Анафранил уберет головную боль?
Натия Нодаровна, и что вы можете посоветовать для поднятия аппетита?
«Они слишком разные»? Вы имеет ввиду амитриптилин и анафранил или карбамазепин и анафранил ?
В показаниях да у анафранила есть мигрень и головные боли, следовательно уберет головную боль.
Натия Нодаровна, то есть вот из этих троих препаратов вы советуете анафранил, верно? В качестве транквилизатора, могу ли я использовать эглонил? И сколько по времени мне нужно пропивать этот курс? И как лучше сокращать дозы, чтобы не было синдрома отмены?
Натия Нодаровна, и через сколько примерно уйдет головная боль, тошнота?
Если Вы ранее принимали анафранил и он помогал, то да можете оставить его. Да, энлонил можете тоже принимать. Курс не менее 6-12 мес у антидепрессанта. Снижаем дозу по 1/2 т.
У всех индивидуально, у антидепрессанта эффект через 3-4 нед. При приступе ГБ также можете использовать триптаны, например суматриптан 50-100 мг
Для начала нужно исследовать жкт, сдать анализы: общий анализ крови , биохимический анализ крови , гормоны щитовидной железы, Вит В12, Вит Д.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию критериев головной боли действительно больше данных за хроническую мигрень.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия(курсом на 6-12 месяцев в среднем).
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете.
Мигрень-это достаточно сложное заболевание, и точные причины ее возникновения до конца не изучены. Считается, что в развитии мигрени играет роль генетическая предрасположенность.
Марина Алексеевна, подскажите пожалуйста, могу ли я использовать такую схему: Ибупрофен, анафранил и эглонил?
Да, препараты совместимы между собой.
Марина Алексеевна, подскажите пожалуйста, а сколько по времени нужно принимать данные препараты в моей ситуации? Месяц? И что вы можете посоветовать от тошноты и для поднятия аппетита?
Профилактическая терапия чаще всего назначается на год.
Триптаны и нпвс не рекомендуется использовать более 10 дней в месяц.
При тошноте и рвоте можно использовать метоклопрамид в растворе в/м.
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления хронической мигрени
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин (вместо карбамазепина)
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 30 Июля 20161 ответ
- 26 Мая 201967 ответов
- 8 Мая 20205 ответов
- 28 Мая 20201 ответ