Что вас беспокоит?
Хроническая почечная недостаточность
Мужчина 40 лет госпитализирован: Hb 47 г/л, креатинин 1282,8 мкмоль/л, мочевина 46,6 ммоль/л, калий 5,9 ммоль/л, СРБ 135,2 мг/л, ПКТ 2 нг/мл. Инициирована антибактериальная терапия. Было проведено Узи почек, брюшной полости, ЭКГ, ЭХО-КГ, КТ-легких. По экстренным показаниям было назначно переливание и диализ. Взят анализ крови, обнаружили бактериальную инфекцию, назначили антибиотики. СРБ был 105, теперь 50. После 3-х диализов, креатинин 735, Мочевина 20, калий 5,6, гемоглобин 71. Провели анализ на Железо 2,5. После последнего диализа пропала моча. Присутствуют отеки ног выше колена (левая сильнее). Поставили ХПБ 5, отправляют на пожизненный диализ.Гипертония, давление 150-160, сейчас 140. Анализы все есть. Просьба проконсультировать по данному вопросу.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если есть возможность, расскажите, пожалуйста, как развивалась ситуация. Что случилось, как стало хуже.
На момент госпитализации была ли моча? И на момент анализов?
Была ли сыпь на момент поступления в больницу?
Было ли раньше покраснение мочи, белок в моче?
Было ли раньше повышение креатинина или это впервые выявлено?
Какой говорят источник бактериальной инфекции в крови?
Пока не могу строить предположения, но когда размер почек не уменьшен, стоит обсуждать историю жизни человека и искать в ней зацепки, что могло привести к такому состоянию остро, а не хронически.
Дарья Владимировна,
За неделю до госпитализации резко поднялась температура до 39,9, потом всю неделю держалась 37,5, отекла нога. Узи вен делали сказали тромбозов нет (результат к сожалению приложить не могу).Завтра будут делать узи вен повторно.На ногах была сыпь, которая чесалась, и появились гнойнички прописали мазь, сейчас лучше кожа на ногах подсохла. Покраснений и изменений в моче не наблюдалось до последнего гемодиализа. Источник бактерии не знаю (возможно ли это увидеть по анализам)? На момент госпитализации моча была, аппетит есть и самочувствие хорошее.Два года назад был госпитализирован с высоким давлением. Лечили в терапии, потом взяли анализы креатинин был 300, гемоглобин 78, белок в моче остальное уже не помню.Перевели в нефрологию, диагноз хронический гломоунефрит через два дня выписали.Ходили полгода наблюдались сдавали анализы, все пришло в норму.
Елена, слушаю 🙏
Дарья Владимировна,
Сейчас появилась отдышка, пульс 100-120. Мучает бессоница, весь на нервах, лежит в больнице. Какие еще анализы и обследования можно сделать
Источник бактерии в крови обычно или сердце, но по ЭХО все хорошо, но также бывает и заражение крови от инфекций кожи, тут ищем источник не по анализам, а по обследованиям.
То есть получается, что 2 года назад было острое повреждение почек, был установлен диагноз гломерулонефрита, но биопсии почки не было обследования не было. И анализы стали нормальными -это было через месяц, через три после госпитализации? После нормализации сдавали анализы регулярно или какое-то время уже без анализов?
Но мы не знаем, когда началось ухудшение по анализам, которое привело к тому, что есть сейчас.
В похожих случаях, особенно когда размеры почек нормальные, мы обычно рассматриваем возможность биопсии почки. Только биопсия почки может точно поставить диагноз. Также мы обычно назначаем анализы на антитела в крови, ищем то, что могло привести к поражению почек -
- Антинуклеарный фактор
- Антитела к двуспиральной ДНК
- Антитела к экстрагируемому ядерному антигену Sm, IgG
- Антитела к кардиолипину, IgM, IgG
- Антитела к фосфолипидам IgM/IgG
-Антитела к бета-2-гликопротеину, IgG
-Антитела к бета-2-гликопротеину, IgM
-Антитела к рецептору фосфолипазы А2 IgG
- Антитела к C1q фактору комплемента
- Компоненты системы комплемента С3, С4
АНЦА-антитела и антитела к ГМБ сданы, отрицательные, так мы исключаем только 2 варианта поражения почек, но их гораздо больше.
Все же если нет уверенности, что креатинин нарастал длительно и почки хороших размеров, стараемся проводить биопсию почки. Если по биопсии много склерозированной ткани, тогда это мысли в сторону хронического диализа, если нет - возможно по результатам обсудить шансы на лечение.В любом случае даже если шансов на лечение мало,и думать про хронический диализ, то для прогноза жизни иметь данные биопсии собственных почек полезно перед пересадкой почки.
В Москве нефрологические больницы также ГКБ 52 и Боткинская. Там также проводят биопсию почки, есть нефро отделения, диализ.
Дарья Владимировна,
Мы сейчас в больнице им. Юдина на Каширке. А как убрать отеки?
Дарья Владимировна,
Анализы восстановились через 6 месяцев, сдали только кровь
Понятно, то есть полгода восстанавливалась работа почек. А последний нормальный креатинин был тогда же, больше не сдавали?
Как убирать отеки - в зависимости от причины отеков. Если слабо работает сердце - работают с сердцем. Если низкий белок в крови - увеличивают ультрафильтрацию на диализе, проводят инфузии альбумина. Венозные отеки проходят самостоятельно постепенно, если не нарушен отток крови по венам. Если есть печеночные проблемы, занимается гастроэнтеролог.
Дарья Владимировна,
Больше креатинин не сдавали, но и в прошлый раз лечения никакого не было. Следить за давлением, нификард+лозортан+моксинитекс. Не есть соль, свинину, много мяса, продукты содержащие калий, фосфор. Придерживались строгой диеты и все пришло в норму. А теперь вот. Приложила еще результаты анализов. А если понижено Железо должны давать таблетки для поднятия или внутривенно?
Получается, мы не знаем, сколько по времени повышается креатинин и не было обследования первично..
Да, я посмотрела С3 С4, АЦЦП, АНЦА-АТ, они не дали дополнительной информации. Так бывает. Поэтому при любом неясном поражении почек делаем биопсию, это когда в операционной под местной анестезией берут кусочки почки уколами. Если почки нормальных размеров.
Если есть какие-то данные против биопсии почки, тяжелое состояние, сепсис, обычно немного ждем до стабилизации.
Дарья Владимировна,
А с низким гемоглобином, и инфекцией можно делать биопсию?
Низкий гемоглобин поднимают переливанием крови и уколами, инфекция - смотря какая и какое состояние.
Все, что определяет прогноз.
Если понижено железо на фоне заражения крови, то временно железо не дают. Когда ХБП 4-5 стадии, тогда внутривенно. Перорально меньше эффекта, но тоже бывает.
Принятый ответ
Добрый день.
Про проблемы почек известно впервые? До этого никаких не было изменений в анализах или не обследован?
Есть информация какой уровень альбумина, белка крови, липидов крови? В моче массивная потеря белка 6 г/сутки. Отеки могут быть связаны с формированием нефротического синдрома. Учитывая асимметрию отеков ног, выполняли ли УЗДГ вен ног?
Проводилось ли исследование почечных вен на предмет тромбоза? смотрелись ли кровотоки по артериям?
Исследована кровь на АНЦА ( исключение системных заболеваний), на гематологическое проблемы ( М градиент, белок Бенс-Джонса)?
Размеры почек и толщина паренхимы в норме, что при неясном диагнозе обычно позволяет провести биопсию почки-наиболее достоверное обследования для уточнения диагноза. Обычно еще для подтверждения смотрим МСКТ (без контраста), чтобы уточнить размеры почек (УЗИ может быть субъективным).
Если состояние стабильное, воспаление бактериальное купировано , давление контролируется , нет тяжелых расстройств свертывания крови, гемоглобин более 100, то вопрос о биопсии почки должен стоять на первом месте.
Виктория Одиссеевна,
Альбумин 33,1
АЧТВ 34,3,
еще загрузила исследование на васкулит
Поняла. Так как вы находитесь в стационаре, вам нужно поговорить с врачами о вопросе биопсии почки. Возможно, они все таки ее планируют. Просто в острый период, когда еще есть активное воспаление, тяжелая анемия, ее проводить небезопасно.
А какое то активное лечение в виде гормонов, иммуносупрессаниов противопоказано по причине бактериальной инфекции.
Кровь на гепатиты В,С ВИЧ отрицательные?
Виктория Одиссеевна,
Отрицательные.
А биопсия почки позволит узнать причину и подобрать лечение?
Похожие вопросы по теме
- 11 часов назад4 ответа
- Вчера в 15:357 ответов
- Вчера в 14:121 ответ
- Вчера в 13:287 ответов