Что вас беспокоит?
Высокий Срб пневмония
Отец болеет уже месяц. 74 года. Началось с температуры,на третий день воспалилось ухо, отит без гноя,нерврит слухового прохода,шум в ушах,ухо почти не слышит. Курс амоксиклава,затем капали цефотаксим,дексаметазон большие дозы. Улучшение,новый вирус,снова температура, азитромицин и дексаметазон.Температура упала,но через 5 дней снова поднимается до 37,7.биохимия,онкомаркеры в норме,кроме срб. Он растет 30,60,тепереь 88. Заключение кт прилагаю. Сатурация постоянно 96. Что делать,какое лечение? ССылка на КТ https://drive.google.com/drive/folders/1_oaAvRwi2TaBImv7pFIfiKFh9_FVzzKG?usp=sharing
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. При отсутствии положительного эффекта от амбулаторного лечения, продолжение терапии проводится в условиях стационара, желательно в отделении пульмонологии.
Вероятнее нужно продолжить антибактериальную терапию инъекционными препаратами, например Меропинем, Ванкомицин, Линезолид, Моксифлоксацин.
Положительная динамика была, температура упала на несколько дней. Но почему то снова растет и СРБ также растет. 3 вида антибиотиков уже сделали. Вы считаете нужен четвёртый?
Можно узнать насколько процентов поражены лёгкие?в заключении почему то нет.
Продолжение лечения необходимо. Процент поражения сейчас по КТ указывать необязательно.
Хотелось бы понять насколько серьезна ситуация. По этой причине обратилась в сервис спроси врача. Вы ответили,что нужна госпитализация. Это мы сами понимаем. Цель моего обращения немного больше такого ответа
Принятый ответ
Здравствуйте.
На КТ описаны изменения в виде "матового стекла", так обычно описывают воспалительные, вызванное вирусной инфекцией, атипичной флорой или микст инфекцией (вирус +бактерия).
Обычно, если указывается на КТ, что воспалительный процесс во всех долях лёгких, с двух сторон, полисегментарно (затронуто много сегментов в легких), процент поражения не указывают, но воспаление затронуло все доли лёгкого, что соответствовать может средетяжёлому течению процесса, но обычно во внимание берут при расчете тяжести течения и сатурацию крови, и уровень СРБ, Ддимера.
Рост СРБ , повышение температуры тела, может говорить, что флора устойчива к антибиотикам, которые применяли ранее.
Так, Амоксиклав, Цефотаксим, Азитромицин не обладают,например, антисинегнойной активностью.
В таких случаях рекомендуют:
1. Применения антибиотиков с антисинегнойной активностью: Левофлоксацин, или Меронем, например.
Левофлоксацин есть в таблетках, но, конечно, лучше его вводить в форме капельниц.
2. Анализ крови на коагулограмму, так как рост СРБ можетбыть маркером повышеня свертыванмости крови и необходимы разжижающие кровь препараты, обычно вводят Гепарин в таких случаях.
При таком описании КТ дополнительно рекомендуют контроль сатурации постоянный, если сатурация будет опускаться ниже 94х, обычно необходима кислородная поддержка.
Спасибо за ответ. Паралельно с АБ отец принимал Кардиомагнил по рекомендации врача. Сатурация держится в пределах 96 на протяжении всей болезни. Поликлиника взяла анализы биохимии и показатели были в норме неделю назад. Спасибо что разъяснили насчёт группы АБ. Примем к сведению
Важно ещё Ддимер оценить, это тоже маркер как воспалительного процесса, так и берут в учёт его, когда надо перевести на более "сильные" антикоагулянты - гепарин, или Ксарелто, например.
Скажите пожалуйста вместе с д димером есть сейчас смысл сдавать прокальцитонин? В условиях стационара такие анализы делать ведь не будут?
В стационаре для оценки степени тяжести должны брать и Ддимер и прокальцитонин, эти показатели входят в оценку степени тяжести течения воспаления лёгких
Вот так даже. Спасибо вам.
Скорейшего выздоровления Вашему папе. В клинических рекомендациях есть формулировка "Всем пациентам с ТВП рекомендуется исследование уровня прокальцитонина (ПКТ)". ТВП - это тяжёлые внегоспиипотные пневмонии, собственно которые и лечат в стационаре
Спасибо. И вам здоровья. Проконтролирую чтобы взяли анализ.
Скажите пожалуйста,если заражение было 3 недели назад может ли быть заразен для окружающих? Или есть риск при контактировании?
С учетом длительности жалоб, после такого срока уже нет эпидемической опасности для окружающих обычно
Спасибо
Здравствуйте. Пока вопрос открыт хотела бы задать ещё вопрос. Вчера пульмонолог очно назначила отцу лечение,в стационар не положили из-за праздников...Вчера начато лечение таваник и цефексим. Плюс Пульмикорт и Беродуал.. Сейчас температура продолжает расти. До 38,1. Значит ли это что лечение не помогает,либо же надо ещё подождать,чтобы оценить результаты ?
Здравствуйте.
Антибиотикам нужно 3 дня, чтоб "сработать", пока мало времени прошло от начала приема.
Уточните, пожалуйста, Таваник (Левофлоксацин) в какой дозе назначен?
Левофлоксацин 500 1 р 10 дн.
Цефексим 2.0 2р в/м 10 дн.
Это уже пятый антибиотик в месяц
Лечение хорошее назначено сейчас. Левофлоксацин достаточно сильный антибиотик,работает на атипичную флору, синегнойную инфекцию.
Чтоб легче было его переносить, рекомендуют запивать 1м стаканом воды.
Спасибо вам за подробное разъяснение.
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленным данным анамнеза и описания к компьютерной томографии органов грудной клетки, а так же с учетом возраста пациента, требуется госпитализация в стационар для проведения лечения.
Проведенные курсы неэффективно лечения прямое показание к госпитализации.
В плевральнвх полостях отмечается скопление жидкости, требуется узи плевральных полостей для определения количества жидкости. Жидкость может увеличиваться в количестве и создаст угрожающую жизни ситуацию
Спасибо за ответ. Насколько срочно нужно УЗИ?
Проведенные первые 2 курса лечения АБ были для отита,до пневмонии. Пневмонию лечили Азитромицин и Дексаметазон.
Жидкость может скопится за 12-24 ч, вопрос довольно неотложный с учетом возраста пациента и возможных осложнений со стороны сердца
Желательно по скорой госпитализировать
После начала лечения прошло 2 суток, температура на данный момент упала,отцу лучше. Одышки нет. Ситуация по прежнему срочная? Сегодня 31 декабря ,по скорой повезут а дальше просто лежать на койке не хочется без докторов...
Пульмонолог сама предложила лечение дома так как выходные дни
Если смотреть на ситуацию с этой точки зрения, даже не знаю.
Динамику от лечения отмечают через 72 ч, если завтра ситуация будет стабильная или на улучшение экстренности нет
Уже через 36 часов есть небольшое улучшение. Если будет ухудшение тогда госпитализируем. Спасибо за рекомендации, на УЗИ нас не направляли.
Скорейшего выздоровления! С наступающим Новым годом ✨🎄
И вам здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад15 ответов
- Вчера в 14:242 ответа
- Вчера в 12:477 ответов
- Вчера в 12:2511 ответов