Что вас беспокоит?
Пневмония у пациента на гемодиализе
Здравствуйте! Неделю назад по КТ подтвердили пневмонию у мужа. В тот же день вечером остановилась фистула (диализный доступ). Госпитализировали, установили перманентный катетр под ключицу и начали лечение пневмонии. На Цефтриаксон аллергия (крупные пятна на ладони и голени). Пока был дома принял Азитромицин 3 дня, в больнице получил 8 капельниц Левофлоксацина. Сегодня выписан, очень и очень холодно в палате, он весь на нервах. С собой отдали ещё 2 капельницы Левофлоксацина. Ингаляции назначили с Беродуалом, Пульмикорт и Лазолван. Дома свой ингалятор, м\д сестру пригласим для капельниц. Вопрос, что ещё ему делать. Нужно ли добавить ещё антибиотик? Температуры 37+,- , но и не была высокой 37,2-37,5. На дневной стационар не хочет, боится что-то подцепить лишнее, с катетором ещё теперь. Ему надо вылечиться, чтоб сделали делать новый доступ для диализа. Выписку прикреплю, там всё.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день.
Обычно оценка эффективности лечения антибиотиком проводится через 72 часа (если к этому времени отмечается снижение температуры тела до 37.3 и ниже, улучшается общее самочувствие, то можно говорить о том, что препарат работает.
Судя по анализам крови- показатели воспалительной активности с тенденцией к снижению (уровень СРБ снизился более, чем в 2 раза - обычно это также говорит об эффективности антибиотика)
Рентген контроль не проводился, но обычно его назначают через 10-14 дней.
Эпизоды небольшой лихорадки иногда могут сохраняться даже после выздоровления от пневмонии до 4-6 недель.
Обычно в таких ситуациях могут дополнительно рекомендовать контроль анализов крови ( развернутый и СРБ) через 4-5 дней от предыдущих результатов, при дальнейшем снижении маркеров- коррекция лечения обычно не требуется.
Спасибо, что ответили. Значит 10 капельниц достаточно будет Левофлоксацина? Кт переделаем, 29.09 было КТ, а 01.10 в больнице рентген сделали, когда поступил. Когда лучше переделать, поточнее можно?
Здравствуйте, Татьяна.
Судя по анализу крови - динамика положительная,в сравнении с 30.09, в анализе крови от 02.10 отмечается снижение СОЭ и СРБ,как правило в таких случаях судят о том, что антибиотик выбран верно.
Левофлоксацин хороший антибиотик, работает и на атипичную флору.
Температура до 37,2 может подниматься на фоне приема Левофлоксацина.
Обычно на амбулаторном этапе лечения применяют таблетированные формы Левофлоксацина.
В выписке рекомендовано провести КТ контроль с контрастом в описании снимка, обычно его проводят через 14 дней от даты начала приема антибиотика для оценки динамики лечения. КТ с контрастом назначают только после консультации нефролога и его разрешении в таких случаях.
Коррекцию лечения проводят только при ухудшении самочувствия.
Спасибо, что ответили!. Значит 10 капельниц Левофлоксацина достаточно будет или ещё продолжить в таблетках? С контрастом вроде бы им нельзя, у него нет мочи уже давно. С контрастом пишут, потому что у него там типа наросты на рёбрах. Они уже давно, с 2016г. И в каждом новом месте ему рекомендуют консультацию онколога. Это от повышенного ПТГ у него сформировались. Паращитовидные железы были удалены в связи с этим в 2018году.
Спасибо за уточнение.
Скорее всего доза Левофлоксацина выбрана маленькая из-за почечной недостаточности, капали скорее всего раз в сутки, 10 дней - это стандартная схема лечения в таких случаях, дольше обычно не назначают.
Возможно без контраста через 4 дня после окончания курса антибиотика назначит врач КТ.
Сначала капали 2 раза - 3 дня, потом он стал не очень чувствовать себя и отказался от 1 раза. С субботы по 1 в день. Кашля практически нет, как-будто и не очень хочет. Так ему продолжить в таблетках раз в день?
Написано, что у таких пациентов Левофлоксацин до 35ч находится в организме и диализом он практически не выводится. Вот и сбавили.
Похожие вопросы по теме
- 29 Ноября 20246 ответов
- 29 Сентября 20241 ответ
- 26 Сентября 202414 ответов
- 27 Июня 202413 ответов
- 27 Июня 20241 ответ
- 4 Марта 20241 ответ
- 5 Января 202411 ответов
- 1 Октября 20237 ответов
- 15 Июля 202312 ответов
- 8 Июля 202025 ответов