Что вас беспокоит?
Беременность 5 недель назначен клексан о.4 диагноз привычное невынашивание
Стоит ли ставить клексан на столько раннем сроке . Насколько я понимаю он разжижает кровь? Протромбиновое время11.2, протромбин 106 МНО 0,97. Ачтв 32.1.фибриноген 2.5 .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Любовь, здравствуйте.
Препараты для профилактики тромбоза (например, Клексан) назначаются при высоком риске тромбоза. Определяется этот риск по клинической ситуации, подсчитывается по шкале RCOG. Учитываются, в частности, возраст более 35 лет, вес женщины, наличие ранее тромбозов у неё или близких кровных родственников в возрасте до 50 лет; ЭКО; вредные привычки (например, курение), выраженное варикозное расширение вен ног, серьёзные сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет 1 типа или злокачественные опухоли); многоплодная беременность или количество родов более 3; обезвоживание.
При сочетании нескольких таких факторов может решается вопрос о необходимости и сроках назначения низкомолекулярных гепаринов (клексана).
Принятый ответ
Здравствуйте, Любовь. Низкомолекулярные гепарины, клексан в том числе, назначают не по коагулограмме, а при наличии высокого риска тромбозов, который рассчитывают индивидуально по шкале RCOG:
- наличие тромбофилии (мутации F2, F5, дефицит антитромбина, протеинов С и S, АФС)
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников (родители, братья, сестры) в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес (индекс массы тела 30 и больше)
- курение в настоящее время
- многоплодная беременность
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз
- текущая системная инфекция, операция во время беременности
Что есть у Вас из этих факторов?
Ольга Игоревна, нечего перечисленного нет . А как можно отправить фото анализа ?
По прикреплённому анализу нет генетической тромбофилии, так как нет мутаций генов F2 и F5.
Остальные полиморфизмы не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов, специального лечения не требуют.
Если нет ничего из вышеперечисленных факторов, то показаний к клексану нет.
Ольга Игоревна, из вышеперечисленного возраст 39
Ольга Игоревна, склонность к пониженным
значениям артериального давления.
F13A1 - фибринстабилизирующий
фактор, плазменная
троансглутаминаза (rs5985)
G/T
Выявлен вариант G/T
полиморфизма rs5985 в гене
фибринстабилизирующего фактора
FGB - фибриноген, фактор G/G
(F13A1).
полиморфизма rs1801131 в гене
метилентетрагидрофолатредуктазы
(MTHFR). Выявлен вариант С/Т
полиморфизма rs1801133 в гене
метилентетрагидрофолатредуктазы
(MTHFR). Имеется генетически
обусловленное снижение
функциональной активности
ферментов фолатного цикла
Возраст старше 35 лет даёт только 1 балл в пользу риска тромбозов.
Клексан назначают, когда есть 3 и больше баллов.
Прикреплённые ниже полиморфизмы не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов, специального лечения не требуют.
Ольга Игоревна, т.е могу просто завтра его не ставить. Спасибо 🙏
Отмену препаратов нужно обсудить с лечащим врачом, а также уточнить какие факторы риска учитывались при назначении клексана.
Ольга Игоревна, сейчас никак выходные АЧТВ 38.6 это критично? Вчера на прием еще до результата анализа она сказала при 37 уровень АЧТВ уже надо рассматривать отмену и вечером пришел анализ 38.2 а на прием уже не попасть
Это не критичный уровень АЧТВ.
Дозу клексана не корректируют по АЧТВ. Его назначают по весу.
Корректируют по анализу - анти-Ха активность, но только в случае почечной недостаточности, очень низкого или высокого веса.
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомилась с анализом.
По генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только тромбофилии высокого тромботического риска - это мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).
По вводным данным они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий в подобной ситуации нет.
Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения обычно не требуют.
Гепаринопрофилактика не влияет на исходы беременности,не снижает риски выкидышей, не профилактирует преэклампсию.
Препараты низкомолекулярных гепаринов назначаются строго по показаниям: когда установлен высокий риск тромбозов ( 4 балла и более ) по шкале риска тромбозов RCOG:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар
Имеется что-то из вышеперечисленного?
Похожие вопросы по теме
- 38 минут назад14 ответов
- 9 часов назад8 ответов
- Вчера в 17:3917 ответов
- Вчера в 16:2311 ответов