Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №3970572

Что вас беспокоит?

Перестала действовать гипотенщивная терапия

Здравствуйте. Маме 77 лет. Более 10 лет компенсированная гипертония, средние цифры 120/80 мм рт ст. Принимает бисопролол 1.25 утром и амлодипин 5 вечером. Последнюю неделю постоянные гипертонические кризы до 200/90 мм рт ст. Пульс даже при таком давлении не поднимается выше 70.Почему перестала действовать терапия не поймем. На экг критических изменений нет, на эхо уплотнение аорты, клапанов, сократительная функция миокарда не нарушена. УЗДС БЦА уплотнение стенок бляшка, гемодинамика не нарушена. Также принимает розувастатин 20 на ночь. Понимаем, что стоит вопрос о сменене препаратов, только на какие? Терапевт в поликлинике сменила амлодипин на лизиноприл 5. В течение 5 дней базовое давление стало около 140/80, кризы не прошли. Каждый день прием моксарела. Какие препараты можно добавить или вообще сменить?

45 лет
29 Декабря 2025·Просмотров: 260·Светлана

Принятый ответ

Добрый день ! В вашем случае с учетом дестабилизации цифр давления желательно пройти обследования понять причину такой дестабилизации давления. В таких ситуациях рекомендовано:
Инструментальные обследования: Узи сердца, ЭКГ дуплекс транскарниальных сосудов и сосудов почек, узи почек и надпочечников.

Лабораторные исследования: общий анализ крови, ферритин, липидограмму (общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды), глюкоза, креатинин, мочевина, алт, аст, общий билирубин, общий анализ мочи и еще гормоны щитовидной железы.

Относительно лечения, то к вашей схеме возможно прибавить т. Вальсакор 80 мг утром и вечером, бисопролол оставить в прежней дозировке, а амлодипин увеличить до 10 мг. В случаях криза на фоне постоянной терапии добавочно т. Моксонидин 0,2 мг максимум 3 таб в сутки.

Принятый ответ

Здравствуйте ! У пациентов старше 70 лет в случае стойкого повышения давления необходимо оценить анализы на работу почек это кровь на мочевину и креатинин, калий , а также анализ мочи -это поможет исключить и воспаление и снижение их функции. К амлодипинц привыкание не развивается поэтому нет необходимости его отменять , но лизиноприл не самый лучший выбор учитывая возраст . К бисопрололу и амлодипин у можно добавить Эдарби 20 мг - при необходимости через пару дней увеличить дозировку до 40 мг если будет необходимо ( давление выше 150/). Препараты скорой помощи - капотен (каптоприл) в дозе 25-50 мг под язык ( если выше 160 то 50 мг) и моксонидин ( лучше Физиотенз) 0,2-0,4 мг выпить внутрь ( в сутки не более 0,6 мг) можно чередовать при необходимости дополнительного снижения давления. Эдарби безопасен и эффективен, но ему нужно до месяца чтобы накопиться и дать стабильный эффект.

Принятый ответ

Здравствуйте! В подобных случаях рекомендуют рассмотреть вариант Вальсакор 40 мг утром, бисопролол оставить, вечером Леркамен 10 мг. Если на этой схеме эффекта будет недостаточно можно будет увеличить дозу вальсакор до 80 мг. Если снова будет недостаточно рассмотреть к приему вальсакор Н 80 + 12,5 (комбинация с мочегонным)

Принятый ответ

Здравствуйте!
Что бисопролол, что амлодипин являются достаточно хорошими препаратами, которые обычно в подобных случаях не меняют.
Обычно к ним добавляют ингибитор АПФ или при непереносимости сартан. Например, тот же лизиноприл используется по 10-20 мг утром, а амлодипин, например, вечером.
Скажите, а что послужило триггером для скачков давления? Может был стресс накануне?

Алена Германовна, стресса не было. Когда приезжала скорая, сказали что магнитные бури. Мама у меня с железобетоннной системой., волнение это не про нее. Она очень активная и позитивная женщина.

В таком случае, делается коррекция, о которой писала выше. А если она не поможет, то вместо лизиноприла используется более сильный препарат, например, кандесартан 8-16 мг утром.

Алена Германовна, спасибо большое

Крепкого здоровья!

Принятый ответ

Здравствуйте, Светлана, в подобных случаях при неэффективности привычной схемы, конечно же требуется ее коррекция, дополнительно к имеющимся препаратом возможно добавление например вальсакор н 80 мг утром, он накопительного действия, в течение 1-2 недель можно пока добавлять моксонидин

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.