Что вас беспокоит?
Беременность, изменения в шейке
У меня 20 неделя беременности. 6 дней назад (24.12, скрининг по ОМС) замкнутая часть цервикального канала была 30–35 мм, шейка в норме. Сегодня (30.12, платный скрининг): шейка 39x32 мм, замкнутая часть 23 мм, внутренний зев 11 мм (сомкнутые зевы). Врач требует УЗИ через 4 дня, говорит про госпитализацию/цереклаж, возможно подозревает воспаление. Если не будет изменений. С субботы (28.12, 2 дня назад) перешла с Крайнона (гель вагинально) на Утрожестан 400 мг (капсулы вагинально). На крайноне была с начала беременности (криоперенос 5.09.). Были тянущие боли в эти выходные после еды (прошли). Выделения жидкие прозрачные (без запаха/зуда). Вопросы: 1. Может ли переход с Крайнона на Утрожестан за 2 дня вызвать такие изменения в шейке? Адаптация к препарату? 2. Может ли воспаление развиться за 6 дней (с 30–35 мм до 23 мм)? 3. Риск ПР сейчас? Что делать до УЗИ (лежать? Питание?)? 4. Анализы: ферритин 17.5 (Сорбифер), моча/коагулограмма, кровь чуть лейкоциты повышены, норма.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Маловероятно, что переход с одного прогестерона на другой мог сыграть такую роль, но это не исключается на все 100%, конечно. Если никаких клинических признаков цервицита нет (гноевидных выделений, жжения, зуда и прочих непонятных ощущений), воспаление, развившееся «на ровном месте» за такой короткий срок все же маловероятно тоже.
Первое, что в такой ситуации стоило бы сделать — повторить цервикометрию третьим мнением на аппарате экспертного класса в грамотных руках, слишком сильно зависят данные от методики измерения: чуть поджали датчиком - шейка в моменте «укоротилась», чуть малыш лег ниже и головкой поддавил ее с той стороны - шейка вновь якобы короче, в то время как это - не истинное укорочение и не истинная ИЦН. Потому повторить измерение лишним не было бы.
Пока же имеет смысл соблюдать спокойный, близкий к постельному (но не строго постельный, это избыточно) режим.
Добрый день! Спасибо. Меня госпитализировали в стационар 30 декабря. Лейкоциты в моче 25, СРБ 6, мазок еще не готов. Планируют зашивать или пессарий. Очень страшно! Есть ли разница в эффективности этих методов? Швы надежнее? У меня ИНЦ, это точно.
Здравствуйте!
Ох, понимаю, это действительно тревожит. Но главное, что Вы под присмотром теперь.
Швы более эффективны, чем пессарий, верно, но их обычно безопасно накладывать в отсутствие воспаления в первую очередь, потому здесь всегда взвешивают все «за и против».
Спасибо! Но я так понимаю они пролечат воспаление, если оно выявится на мазке. А могут ли наложить швы некачественно? Я в больнице где неизвестно кто будет делать, это серьезная процедура? На грани того, чтобы написать отказ и уехать в платную, но точно быть уверенной в руке.
Любую манипуляцию можно сделать по-разному, конечно. Частная тут не гарантия «успеха» тоже, частная частной рознью, как и бесплатная бесплатной. К тому же нередко практика такова, что в больнице это - потоковая манипуляция, то есть рука как раз-таки набита, в то время как в большинстве частных серкляж - редкость и как раз «набитости» руки может и не быть.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Переход с одного препарат на другой маловероятно мог вызвать подобные изменения, так как и крайнон и утрожестан назначают именно для поддержки беременности. Воспаление как правило проявляется зудом, жжением, дискомфортом при мочеиспускании. Но возможно развитие бак вагиноза и укорочение шейки на этом фоне. Рекомендуется сдать Фемофлор-скрин для исключения бак вагиноза или назначения лечения при его обнаружении. (За 48 часов исключить вагинальное узи).
Если длина шейки действительно 23 мм это действительно является истмико-цервикальной недостаточностью и я вляется фактором риска преждевременных родов. Сейчас рекомендуется половой и физический покой и контроль узи (вагинальным датчиков), желательно в другой организации.
Небольшое увеличение лейкоцитов является нормой во время беременности и не говорит о наличии воспаления. По первому скринингу не было риска преждевременных родов?
Добрый день! Спасибо. Нет, никаких рисков не было. За 6 дней произошло расслоение шейки до 22. Так ее длина 39 у маня. Меня госпитализировали в стационар 30 декабря. Лейкоциты в моче 25, СРБ 6, мазок еще не готов. Планируют зашивать или пессарий. Очень страшно! Есть ли разница в эффективности этих методов? Швы надежнее?
Здравствуйте! Действительно наложение швов безопаснее и эффективнее при угрозе преждевременных родов, чем пессарий.
Спасибо! А могут ли наложить швы некачественно? Я в больнице где неизвестно кто будет делать, это серьезная процедура? На грани того, чтобы написать отказ и уехать в платную, но точно быть уверенной в руке.
Как правило нет сложностей в наложении швов, не волнуйтесь! Самое главное отдать предпочтение именно им, а не пессарию
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Не может. Оба препарата - прогестерон, различия чаще связаны с техникой УЗИ, тонусом матки, наполнением мочевого пузыря и межоператорской вариабельностью.
2.Воспаление теоретически влияет на шейку, но столь быстрые изменения за 6 дней без клинических симптомов (боль, запах, патологические выделения) маловероятны. Незначительный лейкоцитоз во 2 триместре допустим.
3.Риск преждевременных родов низкий: срок 20 недель, общая длина шейки сохранена, зев сомкнут. Обычно рекомендуют контроль в динамике. До УЗИ: щадящий режим, без нагрузок и половой жизни; строгий постельный режим не нужен, бытовой активности достаточно.
4.Анализы: ферритин 17,5 повод продолжать железо; коагулограмма и моча без значимых отклонений. Дальнейшая тактика по результату контрольного УЗИ.
Добрый день! Спасибо. Меня госпитализировали в стационар 30 декабря. Лейкоциты в моче 25, СРБ 6, мазок еще не готов. Планируют зашивать или пессарий. Очень страшно! Есть ли разница в эффективности этих методов? Швы надежнее?
Швы не надежнее пессария, подход к каждой ситуации индивидуальный. При признаках воспаления пессарий безопаснее, так как не требует вмешательства в ткани. Если воспаления нет и есть выраженное раскрытие, то чаще выбирают швы.
Оба метода эффективны, повторюсь, решение зависит от вашей текущей картины (лейкоциты в моче не = инфекция шейки)
Спасибо! А могут ли наложить швы некачественно? Я в больнице где неизвестно кто будет делать, это серьезная процедура? На грани того, чтобы написать отказ и уехать в платную, но точно быть уверенной в руке.
Да, опыт врача важен, серкляж - серьёзная процедура. В целом решение не экстренное, если нет активного раскрытия и схваток. У вас есть право дождаться мазка и, при необходимости, выполнить серкляж там, где вы доверяете специалисту.
Пессарий менее рискованный и меньше зависит, так скажем от опыта «рук» специалиста.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По поводу смены Крайнона на Утрожестан: за 2 дня такая замена не могла вызвать укорочение шейки матки. Оба препарата это прогестерон, просто в разных формах, и их адаптация не влияет мгновенно на длину или форму шейки. Поэтому причина укорочения шейки скорее не в смене препарата. Продолжайте принимать Утрожестан строго по назначению.
Возможность воспаления: теоретически инфекция или воспаление могут привести к изменениям шейки матки за короткий срок, но обычно это сопровождается симптомами, выделениями с запахом, зудом, болями, повышением температуры. У вас выделения прозрачные, без запаха, боли прошли, поэтому вероятность острого воспаления невысока. Тем не менее, ваш врач контролирует это и при необходимости назначит анализы.
Риск преждевременных родов сейчас: длина замкнутой части шейки 23 мм это умеренно укороченная шейка, внутренний зев при этом сомкнутый. Это значит, что открытые роды сейчас маловероятны, но есть риск дальнейшего укорочения, поэтому назначено контрольное УЗИ через 4 дня. До этого времени важно снизить нагрузку: больше отдыхать, по возможности лежать, избегать подъема тяжестей и длительного стояния, следить за питанием, избегать запоров, стресса и перегрева. Любые кровянистые выделения, густые или с запахом, повод срочно обратиться к врачу.
Анализы: ферритин 17,5 низкий, но в пределах ожидаемого, продолжайте прием железа. Легкое повышение лейкоцитов может быть физиологическим, но контролируется. Остальные анализы (моча, коагулограмма) пока в норме.
Сейчас главное продолжать прогестерон, соблюдать покой и наблюдать за симптомами. Контрольное УЗИ покажет динамику шейки, и, если изменений не будет, вероятно, госпитализация и какие-либо вмешательства не потребуются.
Добрый день! Спасибо большое. Меня госпитализировали в стационар 30 декабря. Лейкоциты в моче 25, СРБ 6, мазок еще не готов. Планируют зашивать или пессарий. Очень страшно! Есть ли разница в эффективности этих методов? Швы надежнее?
Чаще всего если внутренний зев уже немного открыт, серкляж (шов) обычно более надёжен, потому что реально удерживает шейку закрытой.
Пессарий чаще используют профилактически, если шейка короткая, но внутренний зев ещё закрыт.
Принятый ответ
Здравствуйте
Нет не волнуйтесь не может
Нет такое воспаление не может категорично повлиять на шейку матки особенно за такой короткий срок
Такой риск принято считать низким
Рекомендуется соблюдать половой и физический покой, исключить подьем тяжести
По анализам ничего критичного нет
Железо рекомендуется продолжать принимать далее
Добрый день! Спасибо большое. Меня госпитализировали в стационар 30 декабря. Лейкоциты в моче 25, СРБ 6, мазок еще не готов. Планируют зашивать или пессарий. Очень страшно! Есть ли разница в эффективности этих методов? Швы надежнее?
Похожие вопросы по теме
- 28 Февраля 20208 ответов
- 3 Сентября 202115 ответов
- 24 Ноября 202211 ответов
- 8 Февраля 202342 ответа