Что вас беспокоит?
Возможна ли беременность?
Здравствуйте! Сегодня 21 ДМЦ. Обычно цикл идет 31 день. До этого были задержки. В прошлом цикле овуляция была. В этом месяце половую жизнь с мужем вели на 14, 16,18 и 20 день цикла. 28 числа (19 ДМЦ) была на узи. Врач увидела фолликул 14 мм, и сказала, что он чуть надорвался. Эндометрий 9мм. Тесты на овуляцию все дни были отрицательными. На 13-15 день цикла были слизистые выделения обильные. Дальше тоже были, но чуть менее обильные. На 15- 18 день цикла соски были более чувствительные. Сейчас все вернулось в норму. Подскажите, пожалуйста, если возможность беременности? УЗИ и спермограмму мужа прикрепила.
Беременность в этом цикле возможна, но вероятность невысокая. По УЗИ на 19 день цикла визуализировался фолликул 14 мм, что соответствует незрелому фолликулу; признаки завершенной овуляции на тот момент не были убедительными. Фраза о том, что фолликул «чуть надорвался», не является достоверным ультразвуковым критерием овуляции без свободной жидкости в позадиматочном пространстве и без признаков формирования желтого тела.
Отрицательные тесты на овуляцию в течение всего цикла также говорят против полноценного пика ЛГ. Слизистые выделения и чувствительность сосков могут сопровождать эстрогеновый подъем и не подтверждают факт овуляции. Эндометрий 9 мм соответствует потенциально благоприятному фону, но только при условии состоявшейся овуляции.
Спермограмма мужа в целом хорошая по концентрации и подвижности сперматозоидов; выявленная тератозооспермия означает снижение процента морфологически нормальных форм, но при таких показателях естественное зачатие возможно.
Обычно в подобных случаях рекомендуют дождаться менструации; при задержке более 2–3 дней выполнить тест на беременность или сдать ХГЧ в крови. Если подобная ситуация с сомнительной овуляцией повторяется, целесообразно в следующих циклах провести фолликулометрию в динамике и при необходимости оценить прогестерон во второй фазе цикла.
В прошлом цикле все тесты на овуляцию тоже были отрицательные, но овуляция произошла. На 37 ДМЦ по узи это было видно. Эндометрий тогда был 8мм
Менструация тогда пришла с задержкой. Цикл был равен 42 дню
С учетом того, что в прошлом цикле овуляция была подтверждена по УЗИ при отрицательных тестах, такая же ситуация возможна и сейчас. Тесты на овуляцию могут быть отрицательными при коротком или слабом пике ЛГ, поздней овуляции или индивидуальных особенностях гормонального фона, что не исключает выход яйцеклетки.
В текущем цикле на 19 день визуализировался фолликул 14 мм, что чаще соответствует продолжающемуся росту, а не завершенной овуляции. При склонности к поздней овуляции выход яйцеклетки может происходить после 21–25 дня цикла, как и в прошлом месяце, поэтому половые контакты на 18–20 дни цикла являются потенциально фертильными. Эндометрий 9 мм достаточен для имплантации при условии состоявшейся овуляции.
Симптомы в виде слизистых выделений и чувствительности сосков могут сопровождать гормональные колебания и не позволяют точно судить о факте овуляции. Спермограмма партнера позволяет рассчитывать на естественное зачатие при наличии овуляции, несмотря на сниженный процент нормальных форм.
Рекомендуется продолжать ожидание: выполнить тест на беременность или сдать ХГЧ через 10–12 дней после последних половых контактов либо при задержке менструации. В дальнейшем при нерегулярных и удлиненных циклах оптимально проводить фолликулометрию до подтверждения овуляции и оценивать прогестерон через 7 дней после предполагаемого ее наступления.
Подскажите, имеет ли смысл сходить еще раз на узи в ближайшие дни, чтобы определить есть ли рост фолликула?
Потому что муж сегодня уехал, а последний половой акт был на 20 день цикла.
Повторное УЗИ в ближайшие 2–3 дня имеет смысл, так как оно позволит объективно понять, был ли рост доминантного фолликула и произошла ли овуляция. Если по УЗИ будет выявлено желтое тело и/или свободная жидкость в позадиматочном пространстве, это подтвердит овуляцию, которая могла произойти после 19–20 дня цикла. В таком случае половые контакты на 18–20 день цикла могли совпасть с фертильным окном, и беременность остается возможной.
Если при повторном УЗИ фолликул сохранится без признаков разрыва или начнет регрессировать, это будет говорить о неэффективной или сорвавшейся овуляции, и вероятность беременности в этом цикле будет минимальной. Также возможно выявление продолжающегося роста фолликула, что укажет на еще более позднюю овуляцию, уже после отъезда партнера, и тогда зачатие в этом цикле маловероятно.
Таким образом, УЗИ имеет диагностический смысл прежде всего для понимания сценария цикла, даже если повлиять на ситуацию уже нельзя. С практической точки зрения, независимо от результата УЗИ, рекомендуется ориентироваться на тест на беременность или ХГЧ через 10–12 дней после последнего полового контакта либо при задержке менструации.
Спасибо большое!
Доброе утро! Сходила сегодня на УЗИ( так получилось, что попала к другому врачу)
И сегодня мне врач говорит, что в левом яичнике у меня нет доминирующего фолликула (а 28 декабря мне на узи сказали, что он там есть)
За то нашли доминирующий фолликул 12мм в правом яичнике. Как такое возможно?
Есть еще Эхографические признаки свободной жидкости в позадиматочном пространстве в незначительном количестве.
Результаты нового узи приложила.
Вопрос касается расхождения данных двух УЗИ и наличия свободной жидкости в малом тазу.
Такая ситуация возможна и не является редкостью. Фолликул, который ранее описывался в левом яичнике, мог подвергнуться регрессу или овулировать без формирования полноценного желтого тела, особенно при гормонально нестабильных и удлиненных циклах. Кроме того, небольшие фолликулы 12–14 мм не всегда однозначно интерпретируются разными специалистами, и возможна разница в трактовке, особенно если рост был пограничным.
Обнаружение доминантного фолликула 12 мм в правом яичнике говорит о том, что рост фолликулов может быть асинхронным и доминанта могла «переключиться» на другой яичник, либо ранее правый яичник не был доминантным, а сейчас начался новый волнообразный рост. Фолликул 12 мм сам по себе еще не готов к овуляции и требует дальнейшего роста.
Наличие небольшого количества свободной жидкости в позадиматочном пространстве может указывать на недавно произошедшую овуляцию, но при отсутствии желтого тела этот признак не является абсолютно доказательным. Свободная жидкость также может сохраняться 1–2 дня после разрыва фолликула или появляться при гормональных колебаниях без полноценной овуляции.
С практической точки зрения, при отсутствии половой жизни после 20 дня цикла и при продолжающемся росте фолликула вероятность беременности в этом цикле снижается, но полностью не исключается. Для уточнения сценария цикла имеет смысл контрольное УЗИ через 2–3 дня либо оценка прогестерона через 7 дней после предполагаемой овуляции.
А может быть такое, что овуляция в левом яичнике произошла сегодня ночью и желтое тело еще не видно на узи?
Или оно появляется сразу?
Принятый ответ
Да, такая ситуация возможна. После овуляции желтое тело не всегда визуализируется сразу, особенно если УЗИ выполнено в первые часы после разрыва фолликула. Обычно формирование четко видимого желтого тела занимает от 12 до 24 часов, иногда до 48 часов, и в этот период на УЗИ могут отсутствовать типичные признаки.
Небольшое количество свободной жидкости в позадиматочном пространстве как раз может соответствовать недавно произошедшей овуляции, в том числе ночью или ранним утром перед исследованием. В такой ситуации фолликул уже разрушился, а желтое тело еще не успело сформироваться до размеров, заметных при эхографии.
Также следует учитывать, что при поздней и гормонально нестабильной овуляции желтое тело может быть менее выраженным и визуализироваться хуже. Поэтому отсутствие желтого тела на одном УЗИ не исключает овуляцию, если есть косвенные признаки.
Поняла, спасибо большое за подробный ответ!
Похожие вопросы по теме
- 14 Февраля 20181 ответ
- 2 Августа 20183 ответа
- 9 Февраля 201930 ответов
- 10 Ноября 20191 ответ