Что вас беспокоит?
Очень высокий ige. Длительный сухой кашель
Здравствуйте. Меня беспокоит сухой кашель Он у меня очень давно. Не могу сказать сколько, полгода... год.. или больше. Я, сначала, не обращала внимания, ну засмеюсь-закашляюсь, вдохну глубоко, бронхи будто внутри щекочет, опять закашляюсь. Стала понимать, что "само не пройдёт" и если не лечить, хорошего мало. Пробовала дышать пульмикортом, особого облегчения не почувствовала. Только если раньше был просто сухой кашель, то сейчас в горле будто есть Чуть-чуть липкой мокроты, которую невозможно откашлять. Обратилась к терапевту. Слушала-все чисто. Сдала кровь(всё приложу), рентген, мазок из зева, по всем обследованиям, я космонавт, кроме очень высокого ige-2250. Сейчас ничем не лечусь. Не знаю что с этим делать и куда двигаться дальше..Очень устала. Мне 59 лет. Не курю. Алкоголь не употребляю. Удален желчный пузырь, узлы в щитовидной железе. Однажды попала в стационар с сильными болями в позвоночнике, получала дикие дозы обезболивающих, считаю, что после этого появился псориаз на коже головы на затылке. Может это не имеет отношения к моему кашлю, но, не знаю, решила написать. С детства у меня были приступы удушья. Сильно посмеюсь-дыхание становится как у астматика. Иногда ни с того ни с сего начинается. Были моменты когда прямо заставляла себя вдыхать, даже уснуть боялась, что во сне не смогу контролировать дыхание и задохнусь. Обращалась к врачам, никто ничего толком сказать не мог, даже спирографию делала, но на момент осмотра приступа небыло, а значит я была здорова... Однажды во время приступа пшикнула бабушкин сальбутамол, и о чудо! Задышала! С тех пор сама себе его назначила и им спасалась. Лет в 40 поняла, что это реакция на кошек. Удалила их из жизни, приступы прекратились. Последние лет 20 сальбутамол не использую. Написала много, очень прошу, помогите советом, что это может быть и как лечить. Может нужны ещё какие то обследования.. Очень надеюсь...
Принятый ответ
Здравствуйте!
Очень высокий IgE (2250 МЕ/мл) это основная находка. Этот показатель говорит о выраженном аллергическом (атопическом) статусе,организм находится в состоянии "боевой готовности" к аллергенам. Это напрямую связывает ваш давний кашель с вашей историей детских приступов удушья и реакцией на кошек.
Приступы удушья, реакция на кошки, эффективность сальбутамола - классическая картина бронхиальной астмы, которая могла с годами изменить свои проявления.
Пульмикорт (будесонид) — это противовоспалительный гормон, его неэффективность может говорить о двух вещах:
Неверная техника ингаляции (частая проблема).
Недостаточности одного гормона. При астме часто требуется комбинация гормон + бронхорасширяющий препарат длительного действия.
Причинами кашля может быть:
1. Кашлевой вариант бронхиальной астмы. Классическая астма может проявляться не приступами удушья, а исключительно сухим кашлем, особенно по ночам, при смехе, глубоком вдохе.
2. Эозинофильный бронхит. Состояние, очень похожее на астму (такой же кашель, часто высокий IgE), но нет сужения бронхов (бронхоспазма). Поэтому сальбутамол и спирометрия в норме могут не показывать изменений. А пульмикорт помогает слабо. Диагноз ставится по анализу мокроты на эозинофилы.
3) гастроэзофагеальный рефлюкс, заброс из желудка в пищевод, но с возрастом появляется активная изжога, отрыжка.
Необходимо до обследование:
Спирометрия с бронхолитиком, золотой стандарт обследования при астме.
Спец Иге к клещам домашней пыли, если есть плесневые грибы ( очаги сырости) то сдача и к ним, для исключения постоянного раздражителя.
Проведение МСКТ органов грудной клетки.
Так же необходима консультация пульмонолога для назначения терапии, например препарата Симбикорт 160+4.5 мкг , курсом на 3 месяца с оценкой состояния дыхательной системы
Спасибо большое!
Всё понятно. Всё, что Вы написали, нужно дообследовать, сделаю, собрать мокроту только очень проблематично, она, вроде где-то в горле появляется, но откашлять никак. Можно пшикнуть сальбутамол перед сбором мокроты? Это на результат исследования не повлияет?
Не желательно, вы можете сделать перкуссионных массаж, постучать по спине, груди, такие вибрации провоцируют отхождение мокроты
Сейчас звонила в лабораторию, по поводу спец иге, они сказали, есть обычное исследование, есть иммунокап. Что выбрать?
Лучше выбрать иммунокап, он более точный и является золотым стандартом.
Спасибо. Понятно
Принятый ответ
Здравствуйте. В подобных случаях
мстория удушья в детстве, положительный эффект сальбутамола и реакция на кошек указывает на аллергический бронхоспазм или астматический компонент. Рекомендуется спирометрия с бронходилатационным тестом, консультация пульмонолога и аллерголога, оценка возможных аллергенов. При подтверждении аллергического компонента лечение может включать ингаляционные кортикостероиды, бронходилататоры и антигистаминные препараты .
Принятый ответ
Татьяна, здравствуйте!
Вы очень хорошо и подробно всё описали - по рассказу складывается впечатление о бронхиальной астме. Наличие приступов затруднённого дыхания, эффект от применения сальбутамола, высокий уровень общего иммуноглобулина Е, связь симптомов с контактом с кошками - всё это говорит в пользу астмы.
Диагноз подтверждается на очном приёме аллерголога-иммунолога. Пр этом нормальные показатели спирограммы и отсутствие хрипов в момент осмотра абсолютно не отменяют диагноз.
Мне кажется, что обследований для первого приёма аллерголога достаточно. Если нужно будет что-то ещё, то врач уже после осмотра направит, а пока достаточно взять то, что есть.
Только сальбутамола для лечения недостаточно, конечно. При подтверждении диагноза астмы будет подобран комбинированный препарат, например, Симбикорт или Фостер - гораздо более эффективные.
Похожие вопросы по теме
- 13 Февраля 20181 ответ
- 26 Сентября 20181 ответ
- 15 Марта 201918 ответов
- 3 Декабря 20191 ответ