Что вас беспокоит?
Болит правая нога
27.10.2025 была операция 3х часовая(не по показаниям здоровья), после этого через несколько дней начало выкручивать голень правой ноги, ооочень больно, кричала от боли несколько дней, пыталась пить/колоть обезболивающие в т.ч. диклофенак микодалм, ничего не помогало. Помогали чуть снять боль пластыри, и упражнения расслабляющие, благодаря им могла передвигаться по квартире. Ночь вообще была адом. За ночь меняла три-четыре футболки, так как они были мокрые. 20.11.2025 пригласили на дом невролога, он пощупал что-то, надавил на какие-то точки и сообщил что поздравляет, у меня грыжа, назначил по списку, все проколола/пропила, облегчение было небольшое, главное смогла дойти до поликлиники (терапевта и невролога) по назначениям, все так же проколола/пропила, еще совсем чуть лече стало. 2 рентгена и МРТ. После того как поняла что это не грыжа обратилась к остеопату, тот посмотрел на спину и спросил, а спину они Вашу видели, справа от позвоночника от лопаток и до ягодицы, включая ее опухшее, и да, я чувствовала какую то подушку болезненную на правой ягодице. Сказал пить Ибупрофен 400, прийти через неделю. После 2х приемов отпустило, опухоль спала, стало реально легче. но ночью сложно переворачиваться с бока на бок, боль в ягодице и голени. Записалась на массаж. После массажа еще легче, ночью спала спокойно и переворачивалась без боли, но массажистка настояла чтобы я допила Габапентин, это единственные таблетки, которые были не допиты, найти хорошего невролога и сходить к хирургу, так как в правом бедре коксартроз, и недолеченный нерв, а она может только привести в порядок мышцы, пострадавшие из-за длительной боли, и оттого что хромала из-за боли. Достала Габапентин и опять начала по схеме, появилась знакомая боль, которой по сути уже не было, и опять переворачиваюсь ночью с болью в тех же местах. Почитала про Габапентин, что его нужно отменять, если такое. Опять состояние не оч, температура 35,5, купила ибупрофен 400, но ощущение что он как обезболивающее, помогает всего 12 часов, потом опять все снова, может нужно не 1 таблетку в сутки, а 2-3?. Плизз, описание Рентген, МРТ, и все остальное прикрепила. Помогите. Как сказал наш анестезиолог-реаниматолог, что скорее всего во время операции перевернули в неудобную позу и произошло сдавливание нервных корешков, из-за того что длительное сдавливание, вот такой результат.
Добрый день .
По результатам вашего МРТ у вас описана грыжа , средних размеров с влиянием на спинно - мозговые корешки , протрузии , которые также давят на нервные корешки , отсюда соответственно болевой синдром .
В данном случае целесообразно проводить противоотечную , противовоспалительную терапию для снятия стойкого болевого синдрома . Я бы вам рекомендовала капельницы Л - лизина эсцинат , либо с дексаметазоном. А в идеале сделать бы блокаду пояснично - крестцового отдела позвоночника .
Здравствуйте! По результатам МРТ обнаружена грыжа средних размеров, сдавливпющая корешок, отсюда и болевой синдром, который то стихает, то усиливается.
Все плане лечения- задачасе является устранение отека корешка, для этого рекомендуют обычно капельницы с L- лизина эсцинатом или Дексаметазон в мышцу или в таблетках коротким курсом 3-5 дней.
Для снятия болей в таких случаях рекомендуют Габапентин по схеме, если стандартная дозировка 300 мг три раза в день плохо снимает боли, рекомендуют постепенное увеличение его дозировки до максимальных 3600 мг в три приема, дозу повышают постепенно, с шагом 300 мг через 1-2 суток.
Если гсбапентин не эффективен, используют антидепрессанты с обезболивающим эффектом- Дулоксетин, Венлафаксин или Амитриптилин.
Если в течении 3-4 недель не достигнуто стойкого обезболивающего эффекта, показана консультация нейрохирурга.
Так же реао ендуется ношение полужесткого корсета по 3-4 часа в день.
Здравствуйте! По данным МРТ - грыжа среднего размера с влиянием на нервный корешок, отсюда у Вас боли.
В плане лечения рекомендовано:
Для снятия отека можете поколоть дексаметазон по схеме:
Дексаметазон 8 мг (2 мл) 1 р в день в/м -1 день
Дексаметазон 8 мг (2 мл) 1 р в день в/м -2 день
Дексаметазон 4 мг (1 мл) 1 р в день в/ м- 3 день
Дексаметазон 4 мг (1 мл) 1 р в день в/м- 4 день + омепразол
Также, учитывая , что на фоне приема габапентина боли сохраняются, вместо него можете начать прием антидепрессанта с противоболевым эффектом, например дулоксетин 30 мг на ночь- 7 дней, далее по 60 мг на ночь -не менее 3-6 мес.
В случае отсутствия эффекта от терапии- консультация нейрохирурга.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Судя по клиническому описанию, у Вас, действительно, нейропатический болевой синдром (когда болит сам нерв/нервный корешок)
Есть несколько компонентов болевого синдрома:
- изначальный факт компрессии нерва (во время операции?)
- выраженный болевой синдром с формирование вторичного мышечно-тонического синдрома ("припухшие" мышцы - это спазмированные мышцы, которые усиливают сдавление нерва + сами вызывают болевой синдром)
- наличие грыжи диска, которая в обычных условиях может не оказывать влияния на правый нервный корешок, но в условиях выраженной компрессии (за счёт мышц и воспалительного = болевого отёка) также усиливает и провоцирует болевой синдром
- затяжной характер боли, когда формируется порочный круг, который организм не может сам разорвать: боль провоцирует спазм - спазм провоцирует боль - постоянная боль вызывает постоянное перевозбуждение болевых центров в головной мозге, в результате даже небольшое мышечное сокращение воспринимается, как сильное и заново запускается механизм спазм-боль-спазм)
Исходя из указанного формируется схема лечения:
1) убрать спазм - миорелаксанты: сирдалуд 2мг на ночь в первый день, со 2го дня 4мг на ночь 14 дней (при отсутствии дневной сонливости на фоне приёма, добавить 2мг утром/ в обед)
2) снять воспалительный (болевой) отёк: дексаметазон в/м по схеме: 16-16-12-12-8мг (16мг и 12мг в 2 инъекции - утро и обед по 2мл и 2 и 1 мл, соответственно) + омепразол 20мг утром, натощак на весь период приёма для защиты слизистой желудка
3) убрать центральный компонент боли (перевозбуждение болевого центра) - дулоксетин 30мг на ночь 14 дней, далее 60мг на ночь 3 мес (длительный приём нужен, чтобы болевые центры успели вернуться в прежнее состояние, а не просто ушла бол) - препарат рецептурный
4) добавить ЛФК для растяжки мышц, мягкие мануальные техники, чтобы дополнительно работать с внешним проявление боли (мышечный спазм)
Евгений Олегович, спасибо большое, ЛФК точно знаю что нужно, помогает при коксартрозе, теперь постараюсь получить назначение врача чтобы показали что нужно делать при грыже. Остальное по схеме. Вы единственный услышали что Габапентин не помог, а венул в изначальное положение боль. Еще раз спасибо.
Здравствуйте. По МРТ есть грыжа, которая давит еа корешок, отсюда боль. Действительно, неудобное длительное положение могло спровоцировать компрессию корешка, мышечный спазм. Опухшие мышцы это и есть мышечный спазм, которые так же дают боль. Вероятно вам рекомендовали НПВС, миорелаксанты, если так, то тактика верна, но возможно предлагалось недостаточно сильные препараты или недостаточно дозировка , но бывает, что боль настолько выраженная, что с одного курса не удаётся купировать боль. Но медикаментозно грыжу не убрать, единственное, что можно сеять это спазм и отек, в результате чего давление на корешок ослабляет и боль снизится. Самый быстрый эффект обезболивания и снятия отека дает блокада с дипроспаном паравертебрально, то есть делается специальный укол в проекцию корешка, боль уходит сразу после блокады , как минимум становится значительно меньше, при условии правильного выполнения. Как альтернатива рекомендуется капельница с дексаметазоном или преднизолоном, разумеется, при отсутствии противопоказаний. Или Габапентин, Он действительно назначается при нейропатической боли
Похожие вопросы по теме
- 11 Февраля 20181 ответ
- 5 Сентября 201917 ответов
- 15 Января 202011 ответов
- 28 Апреля 20202 ответа