Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №3978970

Что вас беспокоит?

Проблемы ЖКТ

Добрый день! В августе у меня появились боли в желудке, особенно после еды, тяжесть. Тк я живу не в России, к гастроэнтерологу обратиться не могла, все делается через семейного врача. Мне был назначен понтапрозол на 2 неделе. Так же я села на спец диету при гастрите. Через 2 недели мне не полегчало, появилась горечь во рту и я сделала гастроскопию в сентябре, также взяли гистологию. Результат: хронический гастрит с низкой степенью тяжести, поражающий сердечную слизистую оболочку с ацинарной метаплазией поджелудочной железы,легкая гиппергенеративная эзофагопатия, сходная с той, что наблюдается при хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, умеренная колония хеликобактер пилори. Примерно через 3 недели у меня начинаются боли в правом подреберье, в пояснице справа. Мне назначают узи брюшной полости. Там нашли гемангиому печени, сделали Кт брюшной полости - только гемангиома печени. Назначают лечение хеликобактер 1 неделя: азитромицин, кларицин, понтапрозол. Я пропила этот курс. В октябре желудок перестал беспокоить,но боли в животе и пояснице справа остались.Спустя 2 месяца я сдала повторный тест на хеликобактер (анализ кала) и он пришел положительный. Мне назначают те же антибиотики: азитромицин, кларицин и понтапрозол принимать 1 неделю,далее 2 недели перерыв и снова 1 неделю принимать,боли в животе семейный врач просто проигнорировал,тк стул у меня нормальный. Я конечно не стала пить антибиотики по такому назначению,поменяла врача. Неделю назад у меня снова начал болеть желудок: тяжесть после еды,тошнота (особенно утром). Я снова села на диету, начала принимать понтапрозол 40 мг в день и скоро у меня консультация с новым врачом. К сожалению,к гастроэнтерологу попасть нереально, но я могу принести рекомендации и лечение, к которым домашний врач может прислушается. Мой вопросы: почему за последние 5 месяцев второй раз случилось обострение,как лучше пролечить хеликобактер,что делать с непрерывными болями в животе справа

33 года
2 Января ·Просмотров: 146·Джульетта

Принятый ответ

Здравствуйте! Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (боль в области желудка), а так же нарушение перистальтики (тяжесть в животе, особенно после еды). Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Но также подобные симптомы вызывает и хеликобактер пилори. Можно предположить, что эрадикация первичная просто была неэффективна, поскольку проводилась всего неделю, а по протоколу рекомендуют не менее 14 дней. Как правило, при установлении хеликобактерной инфекции назначают эрадикационную терапию, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает защитным действием на слизистую оболочку желудка), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме). Примерная схема лечения может выглядеть следующим образом:
1. Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 4 недели
2. Висмута калия дицитарт (де-нол) 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
3. Метронидазол 500 мг 3 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
4. Тетрациклин 500 мг 4 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)

Дарья Андреевна, спасибо за ответ! Стоит ли проводить эрадикацию пока болит желудок на данный момент? И я правильно понимаю, что те же антибиотики, что я принимала раньше, повторять нельзя?

Да, конечно, это не противопоказание, да, повторять не рекомендуют те же антибиотики, есть риски неэффективности эрадикации вновь

Дарья Андреевна, т.е можно проводить терапию антибиотиков на данный момент при болях, я правильно поняла? Также вопрос диеты, можно все кушать, когда боли прекратятся? И про боли справа в животе на протяжении 4 месяцев, это связано с желудком или нужно отдельно проверять кишечник?

Принятый ответ

Здравствуйте!
Если повторно после лечения выявлен хеликобактер - это говорит о том, что терапия первой линии оказалась неэффективной, и рекомендуется терапия второй линии, то есть повторно те антибиотики, которые Вам назначили уже не нужно принимать.
терапия второй линии выглядит так:
- ИПП (Разо, омез, нольпаза, нексиум, эманера) 20 мг по 1 таб 2 раза в день до еды 4 недели
- Препараты висмута (Де-нол, новобисмол) 120 мг по 2 таб 2 раза в день до еды 14 дней
-Метронидазол 500 мг по 1 таб 3 раза в день после еды 14 дней
-Тетрациклин 500 мг 4 раза в день после еды 14 дней (при отсутствии аллергии на данные препараты!)
Дополнительно, при необходимости могут быть назначены:
1. Энтерол по 1 капс 2 раза в день до еды 14 дней (в случае возникновения диареи, вздутия, дискомфорта по ходу кишки на фоне приема антибиотиков)
2. Тримедат 300 мг до еды 2 раза в день при болях в животе
Через 6-8 недель после завершения терапии необходимо повторить тест для оценки эффективности эрадикационной терапии. Повторное обострение симптомов могло возникнуть в рамках функциональной диспепсии - это группа заболеваний связанная с нарушением моторики, перистальтики органов ЖКТ + гиперчувствительность) провоцирующих факторов много - погрешности в питании, прием лекарственных препаратов, эмоциональное напряжение, стрессы , обострение других сопутствующих патологий и прочее
Относительно болей в правом подреберье - тут стоит дообследовать кишечник так как в правом подреберье локализована не только печень и желчный пузырь но и печеночный угол толстой кишки
Для диагностики актуально
- кал на скрытую кровь методом ИМХ
-кал на яйца гельминтов и простейших методом парасеп
- фекальный кальпротектин

Полина Дмитриевна, благодарю за ответ! Можно ли принимать данные препараты при болях в желудке или нужно подождать, пока пройдет обострение?

Да, можно, так как схема направлена на лечение слизистой желудка, устранение хеликобактера, который тоже усиливает проявления функциональной диспепсии

Принятый ответ

Здравствуйте.
Меня зовут Елена, я специалист сервиса.
В подобных ситуациях мы говорим о том, что лечение хеликобактер проведено неправильно.
Стандартная схема амоксициллин + кларитромицин+ де нол+пантопразол на 14 дней!
Повторно те же антибиотики не назначаются.
Гемангиома печени не болит.
Боли в подобных случаях с большей долей вероятности связаны либо с желчным либо с кишечником.
Скажите пожалуйста, есть ли метеоризм? Вздутие в животе? Есть ли связь с приемом пищи?

Рекомендуем прочитать статью про лечение Гастрита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.