Что вас беспокоит?
Бронхиолит и тромбоз
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, что обычно предпринимается в таких случаях, как у меня. Два месяца мучал кашель. 3-5 раз за это время повышалась температура 37,2-37,5. Слабость, утомляемость. Посетил терапевта. Отправил на рентген – в двух проекциях пневмония, назначен клацид, ингаляции с амброксолом через небулайзер. Направили исключать туберкулёз. Присоединилась сильная одышка. Начал принимать клацид. Фтизиатр направила на анализы и КТ. На КТ инфильтраты – прилагаю результат. Назначены анализы мокроты (отрицательная), мочи, крови – результаты прилагаю. Манту – 8 мм, Диаскинтест – отрицательный. Терапевт сменил клацид на уколы цефтриаксона 14 дней 2 раза в день внутримышечно, после этого повторная КТ. Уколы ставил, ингаляции делал. Кашель измучил, сильно стал болеть правый бок, в районе нижних рёбер – с разрешения терапевта стал принимать нимесулид 1 раз в сутки, с ним полегче. На исходе 7 дней уколов цефтриаксона дышать стало легче, нижние отделы легких словно развернулись, вновь начав участвовать в дыхании. Кашель почти отступил, но ещё присутствует. Терапевт добавил ингаляции с флуимуцилом. Появилось чувство тяжести в середине грудной клетки, переходящее в боль при кашле – подозреваю, что мышечная, из-за кашля, надорвал уже всё.. По словам фтизиатра, на повторном КТ спустя 7 дней от начала уколов цефтриаксона положительная динамика отсутствует. Повторное КТ прилагаю. Прилагаю бактериограмму и анализы крови, а также УЗИ плевральных полостей. Были назначены ингаляции с беродуалом и пульмикортом через небулайзер. Фтизиатр на 99,9% была уверена, что это туберкулёз, считала, что уже должны быть изменения на КТ к этому времени. Собирала комиссию для госпитализации. 14 декабря стала неметь, болеть и словно «отстёгиваться» правая рука от плеча до кисти. Так прошло несколько дней. Побывал с этим у невролога – направил к флебологу. Два раза ходил к пульмонологу – на первичном приёме 15.12.2025 хотели сразу госпитализировать, но не стали, так как на тот момент туберкулёз ещё не был исключен, не было справки. 19.12.2025 по итогам комиссии туберкулёза нет, картина лимфогенного карциноматоза легких (справку прилагаю). Рекомендована консультация онколога. 22.12.2025 повторный приём у пульмонолога – прилагаю назначения. В тот же день приступил к выполнению назначений. Всё это время беспокоила правая рука. 25.12.2025 был экстренно по скорой госпитализирован в сосудистую хирургию, с острой болью - тромбоз правой руки. С тех пор примерно по одной операции в сутки – убирают тромбы, а они образовываются вновь. Идёт гиперкоагуляция, фибриноген повышен в 2 раза. Пугают ампутацией перед каждой операцией, если не получится запустить кровоток. Морально подавлен, конечно. По последнему КТ от 28.12.2025 (прилагаю) и УЗИ плевральных полостей всё только ухудшается. 30.12.2025 откачали часть жидкости из легких (1,3л.), стало как будто чуть попроще. Стали колоть гепарин 6 раз в сутки, также ксарелто и аспирин в таблетках, и системы цефоперазон/сульбактам два раза в сутки. Трое суток без операции, рука отёкшая, но не болит. Попытались поменять схему, гепарин 4 раза в сутки – в тот же день операция, снова тромбы. Получил неофициально консультацию торакального хирурга (оперировал родственника) – тот по КТ исключил онкологию. Без биопсии не 100%, конечно, но пока не могу даже посетить онколога нормально, каждый день операции. ФГДС, колоноскопия – чисто. Сейчас праздники, очень сложно получить консультацию – как лечить лёгкие и что делать с гиперкоагуляцией, ведь это на фоне проблем с лёгкими, как я понимаю. Лежу в сосудистой хирургии, не могу дойти до туалета, сразу одышка, бегу к кислородной маске. Очень боюсь потерять руку. Подскажите, пожалуйста, как в таких случаях лечат легкие обычно?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Уточните, пожалуйста, жидкость которую эвакуировали из легких отправили для цитологии?
Это важный диагностический материал, который поможет прояснить ситуацию в легких.
На кт от 28.12 - врач рентгенолог подозревает саркоидоз 2 ст, когда поражаются легкие и лимфатические узлы средостения.
Но до того как перейти к установке диагноза саркоидоз, надо исключить туберкулёзную этиологию изменений.
По анализам что вы представили, вам выдано заключение не дождавшись всего спектра обследований. Как минимум нет еще результатов посева мокроты, а это очень важный метод диагностики туберкулёза.
В случаях когда диагностика затруднена и данных для исключения туберкулёза недостаточно, проводится бронхоскопия с забором материала для гистологи и цитологии. Посредством исследования материала полученного с помощью бронхоскопии можно исключить как туберкулёз, так и саркоидоз.
Саркоидоз так вообще устанавливается только на основании данных гистологии, также можно сдались анализ АПФ.
Под описание изменения попадает ряд заболеваний которые еще не исключили.
Проведенные курсы неэффективного антибактериального лечения требуют детального обследования на туберкулёз. Пробы на туберкулёз могут быть отрицательными в связи с низким иммунным статусом в период болезни. Можно использовать более специфичные тесты для определения туберкулёзной инфекции - тиспот. ТБ
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр. По КТ и с учетом рисков тромбообразования более вероятна Ковид- инфекция.
Лечение как правило антибактериальные препараты на 10 дней и антикоагулянты до 1 месяца.
Сомнительно проявления туберкулезной инфекции и Саркоидоза. КТ контроль после лечения через 2-3 недели.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В анализе крови от 26.11 были повышены лейкоциты, СОЭ, что действительно говорит о перенесенной бактериальной инфекции, антибиотики были назначены обосновано.
В анализе крови 08.12 СОЭ снизилось,лейкоциты тоже снизились.
В анализах мокроты методом микроскопии, ПЦР - отрицательные, но необходимо дождаться результата посева.
Изменения в лёгких в виде
1. Гидроторакс - это скопление жидкости в плевральных полостях может быть реакцией плевры на воспаление, полностью нельзя исключить микобактериальную инфекцию в таких случаях
2. Консолидация в нижних отделах - это поствоспалительные уплотнения легочной ткани
3.очажки в верхних отделах - это могут быть воспалительные изменения, могут быть вызваны "обычными микробами", также есть тубнасторожденость, так как на верхушках чаще всего именно туберкулёз себя проявляет, но необходимо исключить нетуберкулезные микобактериозы тоже. Нетуберкулезные микобактериоз вызывается нетуберкулезные и микобактериями, фтизиатр может направить на обследование.
Дополнительно рекомендуют обследовать на саркоидоз - кровь на анализ на активность АПФ, ЦИК, ревмофактор.
Диаскинтест показывает реакцию иммунитета на контакт с микобактерией туберкулёза, на образование иммунитета уходит 3-6ть месяцев, поэтому в первое время Диаскинтест может быть отрицательный, также при снижении иммунитета он может быть отрицательный даже при наличии инфекции в организме.
Инфекция вызывает повышение свёртываемости крови, поэтому дополнительно врач может назначить КТ с контрастом дляисключения мелких тромбов в лёгких. Курс лечения антикоагулянтами продлевают обычно.
С уважением!
Принятый ответ
Добрый день.
По описанию КТ от 28.12 имеется ряд изменений:
- зоны матового стекла, консолидации- это участки уплотнения легочной ткани, могут соответствовать воспалительным процессам, но с учетом давности изменений важно исключать и другие патологии
- множественные очаговые уплотнения в верхних долях действительно подозрительны в плане туберкулеза
- двусторонний плевральный выпот, больше справа, также вероятнее всего имеет воспалительную природу
- внутригрудные увеличенные лимфоузлы- также чаще всего требуют дообследования
По поводу туберкулеза- имеется отрицательный ПЦР, многократная отрицательная бактериоскопия и диаскинтест, но при этом нет данных о посеве BACTEC (обычно он готовится около 1 месяца). Без его результатов достоверно исключить спец процесс обычно невозможно.
Нарушения свертывающей системы крови, подобные изменения на КТ также подозрительны в плане онкологии (в том числе лимфопролиферативных процессов). К сожалению, достоверно исключить этот диагноз можно только по результатам гистологии (биопсии легкого или лимфоузла).
Саркоидоз- это также заболевание, которое ставится по результатам биопсии. Это аутоиммунный процесс, но, как правило, подобных нарушений коагуляции он не вызывает.
Еще одними из причин могут быть системные патологии (в том числе важно исключать антифосфолипидный синдром). Он может быть первичным (то есть самостоятельной патологией, но может быть вторичным, например, на фоне онкологических процессов). Обычно в таких ситуациях также назначают осмотр ревматолога, доктор по результатам осмотра подтвердит или опровергнет вероятность системной патологии, назначит ряд дополнительных анализов крови, в том числе коагулограмму с Д димером (также возможно потребуются анализы на антитела к кардиолептину, волчаночный антикоагулянт, антитела к нативной ДНК).
Похожие вопросы по теме
- 6 Апреля 20171 ответ
- 22 Декабря 20211 ответ
- 4 Апреля 20233 ответа
- 12 Января 20243 ответа