Ночной зуд в ладонях

Екатерина Белоусова5 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.
Описание больше подходит для парестетического зуда, учитывая локализацию симптома (только кисти), отсутствие кожных высыпаний, суточную ритмику, отсутствие ответа на внешние раздражители.
Положительный эффект от антигистаминного препарата может быть обусловлен не только аллрегической природой,но и седативным эффектом.
Возможные варианты:
1.Периферическая нейропатия (невропатический зуд). Характеризуется зудом внутри, не связан с кожей, хорошо купируется антигистаминными даже при неврологическом происхождении), имеет строгую локализацию. Причина может заключаться в компрессии нервов, дефицит витаминов группы В или железа, в прошлом токсическом действии (алкоголь)
2.Психосоматика
Хотя Вы не связываете симптомы со стрессом, но внутреннее беспокойство может проявляться именно так.
3.Аллрегическая природа- маловероятно,но требует окончательного исключения.
В таких случаях рекомендуется:
-ферритин- депо железа, его норма не менее 40. Результат меньше будет говорить о скрытой анемии
-В12 (не менее 300) , В9 (не менее 6,0)
-иммуноглобулин Е для исключения аллрегической природы, при повышении консультация аллерголога
-консультация невролога для осмотра и назначения специфического обследования при необходимости

Диана Гаджиева5 Января

2.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.
На основании предоставленных данных можно предположить нейропатический (периферический) зуд. Для него характерно: раздражение или дисфункция мелких нервных волокон; зуд ощущается как будто изнутри, без кожных проявлений; часто усиливается ночью; трение помогает, только потому что перекрывает нервный сигнал; антигистаминные могут помогать за счет седативного эффекта.
Как правило, основные причины такого состояния - это проблемы с шкйно-грудным отделом позвоночника, компрессии нервов.
Также нельзя исключить идиопатический зуд, начальные формы холестатического зуда(иногда может проявляться только ладонями и стопами, особенно ночью); дефицит витамин В12, фолиевой кислоты; диабетическую полинейропатию.
Дообследование, которое я рекомендую на первом этапе диагностики:
1. Биохимический анализ крови(особое внимание уделить щелочной фосфатазе, ГГТ, билирубину и фракциям)
2. Анализ крови на концентрацию витамина В12, фолиевой кислоты;
3. Глюкоза натощак, гликированный гемоглобин.
4. Ферритин, общий анализ крови развернутый.
5. ТТГ, свободный Т4.
6. Рентген/МРТ шейно-грудного отдела позвоночника, особенно учитывая анамнез.
Общие меры, которые я могу Вам порекомендовать до выяснения причины:
1. Избегайте перегрева ладоней перед сном, не используйте горячую воду вечером;
2. Прохладные компрессы вместе интенсивного трения/чесания;
3. Увлажнение кожи, особенно в холодное время года;
То, что вы описываете, не похоже на аллергию, не выглядит опасно. Да, это неприятно, вызывает сильный дискомфорт, но очень легко поддается контролю после выяснения причины.

Татьяна Ананьева5 Января

4.8

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Ознакомилась с вопросом!!

Исходя из полученной информации могу предположить, что данное состояние может быть за счет периферической нейропатии

"Внутренний" зуд, жжение, парестезии часто возникают при поражении мелких нервных волокон. Ночное обострение связано с покоем и положением тела. Стихание боли при приеме антигистаминных препаратов может быть обусловлено за счет седативного эффекта данного препарата.
Сдавление срединного нерва может проявляться изолированно ночным зудом/жжением в ладонях и пальцах (I-III, часть IV пальца).

Также не могу исключить холестатический зуд связанан с проблемой с печенью или желчными путями.
⚠️Зуд при холестазе часто усиливается ночью, может начинаться с ладоней и стоп, носит мучительный характер.

В подобных случаях рекомендуют сдать
1️⃣гликированный гемоглобин (HbA1c)
2️⃣витамин В6, B12, гомоцистеин
3️⃣Проведение электронейромиографии (ЭНМГ) верхних конечностей — золотой стандарт для оценки функции нервов и выявления туннельных синдромов.
4️⃣щелочная фосфатаза , гамма-ГТ, общий билирубин с фракциями, желчные кислоты в сыворотке крови.
5️⃣ТТГ, свободный Т4, ферритин, железо, ОЖСС.
6️⃣ витамина D

Афсана Алиева5 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию зуд можно назвать нейропатическим или связанным с холестазом даже при нормальном УЗИ.
Причинами могут быть:
1. Скрытый внутрипеченочный холестаз
Учитывая, что раньше часто употребляли алкоголь. Печень может иметь функциональные нарушения, которые не видны на УЗИ. Желчные кислоты достигают пика концентрации в коже именно ночью ,циркадные ритмы. В таких случаях важно сдать дополнительно желчные кислоты (общие) в сыворотке крови и ГГТП.
2. Парестетическая ноталгия или нейропатический зуд
Причиной может быть защемление или раздражение нервов на уровне шейного отдела позвоночника или в запястном канале . Ночью, из-за положения тела или отека тканей, давление на нерв усиливается.
В таких случаях могут рекомендовать сделать Электронейромиографию верхних конечностей, а также сдать ферритин. Далее с результатами проконсультироваться с неврологом 🙏🏼

Анна Третьякова5 Января

4.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Антон!

Подобный зуд, который вы описали, действительно, требует дообследования, обращает на себя внимание его «локальность» - чешутся только ладони, и периодичность - что он возникает через определенные промежутки времени и только в ночное время.

То, что основные анализы не показали отклонений - это хорошо. Уточните, не консультировались ли вы с неврологом?

Иногда подобного рода «локальный» зуд может быть на фоне изменений в Центральной нервной системе (в головном мозге), если есть какие - то образования - кисты, включения и др, они могут вызывать поражение нервных волокон в определенном сегменте кожи и вызывать зуд. Поэтому я бы в подобном случае рекомендовала, во - первых, проконсультироваться с неврологом, во-вторых, пройти обследование головного мозга (выполнить МРТ).

Если невролог исключит свою патологию, в такой ситуации так же будет актуальным сдать анализы на витамины группы В (В9 и В12), их дефицит может вызывать зуд кожи.

Уточните, какие-то препараты принимаете на постоянной основе?