Коррекция двустворчатого аортального клапана

Владислав Яковлев5 Января

2.3

Флеболог, Сосудистый хирург, Кардиохирург

269 консультаций

Принятый ответ

Добрый день Владимир!
По всем результатам действительно у вас имеется выраженный стеноз (учитывая пиковый градиент 400 мм.рт.ст) вместе с сердечной недостаточностью (учитывая регургитацию 7 мм) на фоне порока сердца осложненного дилатацией ЛЖ. Все это объясняет вашу симптоматику в виде одышки, слабости, головокружения.
Оперативное вмешательство в таком случае рекомендовано в ближайшей перспективе.
Что касаемо методов вмешательств, то:
1. При установке МК (механического клапана), предусмотрен прием антикоагулянтов (можно сказать пожизненно), но с ваших слов, вам хотелось бы этого избежать;
2. Биологический клапан (если ставить в молодом возрасте, вам 23, то в течении жизни понадобится 2-3 операции) т.к по истечению срока службы клапана, а это 10-13 лет, его следует менять и приема антикоагулянтов нету, только в послеоперационный период лечение;
3. Замена ЛК биопротезом совместно с пересадкой собственного легочного клапана, это операция Росса. Делается в два этапа. Но так как клапан легочный биологический, то со временем так же потребует замены, но уже менее сложная операция,через TAVI/TPVI (катетер).Так же не требует приема антикоагулянтов пожизненно. Требует наблюдения за аортальным и легочным клапанами.
4. Реконструкция клапана по Озаки, выполняется в некоторых центрах. Используется собственный перикард.На перспективу могут быть риски, как кальциноз, но современные методы снижают их к минимуму, и долговечность по операции 20-30 лет. Следует будет наблюдать за реконструированным клапаном (на риск развития повторного стеноза)
Малоинвазийный доступ делается через мини торакотомию.
Операции по Озаки, Росса, выполняются в НМИЦ им Бакулева (Москва), НМИЦ им Алмазова (СПБ), это в крупных центрах, очень сильные кардиохирургические базы.

Екатерина Владимирова7 Января

4.4

Хирург, Сосудистый хирург, Кардиохирург

969 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, не понятно из эхо кг сколько все таки регургитация на аортальном клапане, но учитывая что полость лж расширена и умеренный стеноз на клапане, полагаю, что показания для операции есть. Золотым стандартом для пациентов Вашей возрастной категории будет механический аортальный клапан, так как это на всю жизнь, минусы этого клапана постоянный прием и контроль антикоагулянтов (можно приобрести машинку для определения мно дома коагучек называется). Все остальные перечисленные операции идут без приёма антикоагулянтов.однако, у всех у них есть свое назначение. Операция Росса используется у детей, так как ребёнок растёт а вместе с ним должен расти и клапан и аорта, но детям в течении жизни приходится менять кондуит на легочной артерии. Если пациент взрослый в этой операции нет смысла: если аорта своя не изменённая, , то просто взять и выкинуть хорошую аорту еще и вместо одного клапана наблюдать в течении жизни за 2мя клапанами и что то с ними при необходимости делать. Хотя, есть центры , где эту операцию делают взрослым.
Операция Озаки, в России вроде так и не сертифицировали эталоном инструменты Озаки, в японии результаты долгосрочные хорошие (наблюдение не одно десятилетие) в России есть специалисты кто выполняют эту процедуру, но таких положительных и долгосрочных результатов пока нет. Я бы не стала рекомендовать эту процедуру 23 летнему молодому человеку. Врач хирург который выполняет эту операцию должен обладать очень хорошим пространственным видением (так как это реконструкция 3х мерная ).
Если говорить о возможной процедуре для молодого человека по замене клапана, то альтернативой в первую очередь стоит рассматривать биологический протез. В молодом возрасте такой протез могут ставить молодым девушкам, при условии скорой беременности и родов, после, когда протез дегенерируют , его меняют на механический. Чем моложе пациент тем быстрее происходит дегенерация. Так что в молодом возрасте это может оказаться не 10 лет, а 2-3 года или 1 год.