Назначенный препарат не держит давление

Михаил Ивашев5 Января

5.0

Терапевт, Педиатр

207 363 консультации

Здравствуйте. Ситуация достаточно серьезная из-за сочетания тяжелой гипертензии, стеноза почечных артерий и выраженной почечной недостаточности (ХБП 3б-4 стадии). При стенозе почечных артерий почки ,,голодают,, и выбрасывают в кровь огромное количество гормонов, повышающих давление, что делает гипертонию очень стойкой (резистентной). Учитывая возраст и диагнозы, любые изменения в терапии должны быть согласованы с очным Кардиологом и Нефрологом. Почему текущая схема перестала работать - игнорирование Беталока: был назначен Беталок (метопролол), но его не принимали - это критическая ошибка. Нифедипин (Кардафлекс) расширяет сосуды, что часто вызывает ответную реакцию организма выброс ренина и учащение пульса, что перебивает действие препарата. Бета-блокаторы (Беталок) блокируют этот механизм и защищают сердце при ИБС. Короткое действие Кардафлекса: Кардафлекс ретард действует не так плавно и долго, как современные препараты. Переход на 3-разовый прием создает качели в крови. Стеноз артерий: Это механическое препятствие. При таком диагнозе давление 200/100 прямое следствие ишемии почек. Возможные направления коррекции терапии: поскольку ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл и др.) и БРА (лозартан, валсартан и др.) противопоказаны из-за риска обнуления функции почек при стенозе, а мочегонные ограничены, выбор препаратов сужается. Возврат бета-блокаторов (обязательно) – рекомендовал бы начать прием назначенного Беталока ЗОК (или обычного Беталока). Он не только снижает давление, но и снижает нагрузку на сердце при ИБС. Дозировку подбирает очный Врач, обычно начинают с 25–50 мг. Замена антагониста кальция на более современный. Вместо Кардафлекса часто назначают Амлодипин (Норваск) или Лерканидипин (Занидип). Они действуют 24 часа (принимаются 1 раз в сутки). Дают более стабильный контроль без резких скачков. Лерканидипин более бережно относится к почкам и реже вызывает отеки. Добавление альфа-блокаторов (препараты выбора при ХБП).Если комбинация Амлодипин + Беталок не держит давление, Врачи часто добавляют Доксазозин (Кардура)- он эффективно снижает давление именно при почечных проблемах. Не влияет на почечный кровоток так агрессивно, как другие средства. Регулярный прием Моксонидина (Физиотенз) вы указали дозу 40 мг – в такой дозировке нет, вероятно, это 0,4 мг (400 мкг). Его можно использовать не только как скорую помощь, но и для постоянного приема (утром и вечером), если это одобрит врач. Он разрешен при ХБП, но доза корректируется в зависимости от СКФ. Рекомендации по тактике: срочно обсудите с врачом замену Кардафлекса на Амлодипин (5-10 мг) или Лерканидипин (10-20 мг). Начните принимать Беталок, который уже был назначен. Без него контролировать давление при ИБС и приеме нифедипина крайне сложно. Контроль анализов: При любом изменении схемы через 10–14 дней нужно пересдать кровь на креатинин и калий, чтобы убедиться, что почки справляются. Рассмотрите вопрос о стентировании: Если стеноз почечных артерий критический, никакие таблетки не помогут до конца. Стоит обсудить с ангиохирургом возможность расширения сосудов почек (ангиопластика). При давлении 200/100, которое не сбивается Максонидином, необходимо вызывать скорую помощь, так как велик риск инсульта или инфаркта. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Юлия Перфилова5 Января

5.0

Терапевт

44 047 консультаций

Здравствуйте, Елена!

По описанию - реноваскулярная почечная гипертензией на фоне стеноза почечных артерий и ХБП. Ситуация осложняется тем , что самые эффективные группы препаратов противопоказаны из-за риска острой почечной недостаточности при стенозе

Из-за сужения артерии почка получает мало крови и выбрасывает в кровь гормоны , которые сужают сосуды по всему телу. То есть чем выше давление, тем сильнее спазм

Нифедипин относится к коротким антагонистам кальция. При длительном приеме организм теряет к нему чувствительность

При снижении скорости фильтрации почки хуже выводят натрий и воду. Объем крови растет , препарат перестает справляться

Также было сказано, что женщина не принимает Беталок. При ИБС и высоком давлении принимать его нужно. Нифедипин расширяет сосуды, сердце рефлекторно начинает биться чаще и сильнее , что снова повышает давление

Остаются три безопасные группы, которые нужно комбинировать

⚪️Кордафлекс нужно менять на более современный препарат длительного действия , который не дает резких скачков и меньше влияет на пульс - это Лерканидипин или Амлодипин

Лерканидипин, в отличие от других, расширяет не только приносящие, но и выносящие артериолы почек, что улучшает микроциркуляцию в нефронах. Он реже вызывает отеки ног. Его обычно начинают с 10 мг, повышая до 20 мг 1 раз в сутки

⚪️ Прием бета-блокатора ОБЯЗАТЕЛЕН для защиты сердца и контроля давления - это Бисопролол или Метопролол сукцинат

Бисопролол частично выводится печенью , что безопаснее при почечной недостаточности . Обычно назначают 5-10 мг утром. Это стабилизирует пульс и усилит действие кальциевого блокатора

Моксонидин оставить только как «скорую помощь» при кризах выше 180 / 100

Обсуждали возможность стентирования почечной артерии ?