Что вас беспокоит?
Гипертония у пожилой женщины
Женщина 79 лет жалобы на повышенное давление, а также тахикардию. Я живу на расстоянии, отправляю её к врачу, но она не идет, к сожалению. ОАК и прочие анализы давно не сдавала, но раньше всё было в норме Принимает уже много лет Лозартан 50 мг утром и вечером, а также Моксонидин. Последнее время не помогают данные препараты, давление каждый день повышенное утром и вечером. Последнее измерение: 176/85, 112 пульс Самое низкое давление за эти дни было 156/70 Бабушка говорит, что незадолго до этих симптомов давление также было, но редко, так как таблетки помогали На какие другие препараты посоветуете сменить эти таблетки? Как только буду в городе - сразу отведу бабушку к врачу, но пока что нуждаюсь в вашем совете
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, для уменьшения пульса может добавляться бисопролол или небивалол, дополнительно эти препараты помогают и давление снизить, если эффекта будет недостаточно, то может добавляться Амлодипин.
По возможности рекомендуется сдать ЭКГ, анализы крови общий и биохимический. Высокий пульс бывает при аритмии, вот не пропустить бы ее.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна
Здравствуйте, скажите пожалуйста, как принимать Амлодипин? А также пожалуйста подскажите дозировку препаратов Бисопролол и Амлодипин
Бисопролол назначаем с маленькой дозы 2,5 мг и смотрим на реакцию организма, какое давление, какой пульс будет на фоне приема.
Амлодипин средняя доза 5 мг, возможно начать с половинки. Максимальная дозировка 10 мг, это при малой эффективности.
Мочегонные лучше без анализа крови не назначаться, надо посмотреть креатинин и мочевую кислоту, так как некоторые препараты могут их повышать.
Лучше пока начать с бисопролола, правильно поняла? Амлодипин уже подключить, если не помогает бисопролол?
А также, те препараты, которые бабушка принимала их отменить просто, верно?
Нет, лозартан не отменяем. Начать лучше с бисопролола
Бисопролол 1 раз в день? Утро/вечер?
Да, без разницы, в одно и тоже время. Амлодипин тоже самое. Они действуют сутки.
Спасибо вам большое)
А еще подскажите пожалуйста
Бабушка только только начала приходить в себя, болела сильно гриппом примерно 2 недели, была долго температура, пила антибиотики, противовирусное Номидес
Могло ли это повлиять сейчас на давление?
Само заболевание конечно могло повлиять. Часто при гриппе и коронавирусе вначале повышается давление, а затем появляются ситмптомов болезни.
Если тяжело болела, то болезнь могла и аритмию спровоцировать. Без обследования сложно сказать точнее.
Постараюсь как можно скорее отправить её на обследование. Спасибо
Пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Такие цифры давления и пульса требуют незамедлительной коррекции терапии.
Лозартан слабоват и со временем может перестать помогать
Моксонидин на постоянную основу не оптимален
В таких случаях я своим пациентам назначаю при отсутствии противопоказаний Престилол ( 5 мг + 10 мг) по 1 таблетке утром, Амлодипин (Норваск, Амловас, Калчек) 5-10 мг в зависимости от цифр давления на вечер. СТРОГО под контролем ЧСС и АД, с ведением дневника давления с записью утро вечер давление+пульс
При первой же возможности в таких случаях оптимально комплексное обследование: ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ почек и почечных артерий, общий анализ мочи, клинический анализ крови, с-реактивный белок, АЛТ АСТ, креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок, альбумин, коагулограмма, калий натрий хлор, билирубин по фракциям, амилаза, глюкоза, липидограмма, ТТГ, т4 свободный
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Какие могут быть противопоказания для приема Престилола, чтобы мы могли обратить внимание?
Это тяжёлые блокады и нарушения ритма сердца, пульс ниже 60, тяжёлая астма или ХОБЛ, тяжёлые сосудистые болезни, феохромоцитома (опухоль надпочечника)
Принятый ответ
Здравствуйте!
У возрастных людей сосуды теряют эластичность , сердцу приходится качать кровь с большим усилием
❗️Пульс 112 в покое - это очень много. Это говорит о том , что нервная система подстегивает сердце, заставляя его работать на износ. Лозартан и Моксонидин практически не влияют на чaстоту пульса
Моксонидин считается препаратом резерва или скорой помощи. Он плохо подходит для постоянного контроля давления в долгосрочной перспективе. Лозартан - препарат хороший , но в одиночку практически не справляется
Пациентам старше 65 с тахикардией показана комбинация, закрывающая защиту сосудов, выведение жидкости и урежение ритма
⚪️ Нужны бета-блокаторы для снижения пулса - Бисопролол (Конкор), Метопролол (Беталок ЗОК), Небиволол. Нужно держать пульс в покое 60-70
⚪️ Мочегонные у пожилых юдей почки хуже выводят натрий. Добавление мочегонного усиливает действие Лозартана - это Индапамид или Хлорталидон. Принимаются 1 раз утром и держат давление сутки
⚪️Антагонисты кальция - Амлодипин, Лерканидипин. Амлодипин иногда может вызывать учащение пульса, поэтому при тахикардии 112 его назначают ТОЛЬКО вместе с бета-блокаторами
Лозартан оставляют или меняют на более длительно действующий,
например, Телмисартан или Валсартан. Добавляют бета-блокатор, например Бисопролол утром в дозировке 5 мг + диуретик
Можно присмотреться к препарату Телпрес + ( телмисартан+ гидрохлортиазид)
Для разового снижения давления используют Каптоприл (под язык) или Моксонидин , который она уже пьет
Здравствуйте. Лозартан принимать также 2 раза в день и добавить к нему Бисопролол 5 мг утром, верно?
Я бы рассмотрела все же комбинированный вариант, как Телпрес + ( не нужно принимать 2 раза в день) , препарат длительного действия и сильнее, чем Лозартан
Если хотите остаться на Лозартане, то можно сделать так, как описали, да
То есть лучше заменить Лозартан на Телпрес +
А Бисопролол тогда все равно пить?
Принятый ответ
Здравствуйте. Подбор терапии достаточно длительный процесс из-за того что приверженность к терапии сугубо индивидуально. В подобной ситуации можно попробовать поменять схему. Неплохо , например, зарекомендовал себя телмиста ам, в составе телмисартан и Амлодипин. Учитывая высокий пульс дополнительно может быть рекомендован бета блокатор, например Конкор. Важно понимать , что прием новой схемы должен быть под контролем врача. Скорее всего потребуется титрование доз с увеличением или уменьшение доз.
Кроме того, модет быть рекомендован перечень обследований, которые как гипертоник должны быть ежегодными ( хотя бы основные пункты, на большинство исследований направления можно взять у терапевта в поликлинике) Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови- глюкоза, общий белок, мочевина, Креатинин, липидный профиль. Гормоны щитовидной железы- ТТГ, т4. ЭКГ. Узи почек. Осмотр окулиста, невролога.
А также ведение дневника самоконтроля артериального давления и пульса дважды в день .
Моксонидин хороший препарат, но его цель не базисный прием, а " помощник ", который применяется разово при высоком давлении
Дополнительно к препаратам модет быть рекомендовано Исключить вредные привычки, снизить потребление соли, диета, ежедневная физическая активность. Если есть лишний вес- медленная коррекция веса, устранение стрессовых ситуаций, ограничение потребления кофеина
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ситуация действительно серьёзная. Главное сейчас не менять препараты резко и самостоятельно. Перенесённый грипп вполне мог нарушить работу сердца и сосудов, временно сбив, условно говоря настройку, артериального давления в организме.
Очень важно, чтобы бабушку всё-таки убедили показаться врачу очно. Это критически необходимо. Сейчас её главная проблема это высокий пульс вместе с давлением. Из-за этого строго не рекомендуется просто добавлять амлодипин в одиночку, так как он иногда сам учащает сердцебиение. Прямая отмена её текущих таблеток, особенно моксонидина, тоже опасна, т.к давление может подскочить ещё сильнее.
Если говорить о препаратах, то при таком сочетании (давление + тахикардия) врачи обычно сначала рассматривают препараты из группы бета-блокаторов, которые одновременно снижают и давление, и пульс. К ним относится бисопролол. Но начинать его приём нужно с очень маленькой дозы, например 1.25 или 2.5 мг, один раз утром, и внимательно следить за самочувствием, давлением и пульсом! Это решение должен принимать врач после осмотра. Ваша задача- как можно скорее организовать осмотр врача.
Также, рекомендовано проводить контроль Артериального Давления и пульса 2-3 раза/день (фиксировать цифры в дневнике) АД не должно повышаться выше 139/89 мм рт ст в норме, давление надо измерять лежа в кровати утром, не опуская ног с кровати, сразу после пробуждения и вечером в спокойной обстановке, не скрещивая ноги, не после еды, не разговаривая при этом, не думая о плохом. При ведении дневника 10 дней, и повышении хотя бы 1 раз давления выше указанных цифр, всегда следует идти за назначением/коррекцией терапии очно к терапевту или кардиологу.
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 8 Января 202023 ответа
- 30 Января 20201 ответ
- 8 Апреля 20201 ответ
- 23 Мая 20201 ответ