Что вас беспокоит?
Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава
16.07.25 мне сделали операцию по замене тазобедренного сустава, восстановление шло хорошо. Через три месяца сходила к ревматологу и мне прописали таблетки для понижения мочевой кислоты и врач предупредил, что будет обострение, оно и началось через какое-то время, в том числе стал потягивать оперированный сустав. А также сильно повысился црб. Также через три месяца я сделала контрольный снимок, всё хорошо и хирург меня выписал на работу. Сейчас уже прошло 6 месяцев со дня операции, боль за это время усилилась, теперь острая боль при наступании на ногу. На рентген пойду на следующей неделе. Что это может быть? Мне грозит повторная операция?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Прикрепите все рентген. снимки (сами снимки), заключения и выписки. Вопрос серьезный и нет смысла фантазировать без объективного просмотра рентген картины.
Здравствуйте Станислав.
Сейчас отправлю документы и ссылку на последний рентген. Следующий рентген буду делать 12 января.
Дата: 18.12.2025Полис ОМС: 7748030895001781Медицинское учреждение : МРЦ «МКНИЦ Больница 52 ДЗМ»Специализация: Врач-ревматологФИО: Каштанова С. А.Осмотр ревматологаЖалобы Анамнеззаболеванияпредъявляет.- боли в плечевых, локтевых, лучезапястных суставах, мелких суставах кистей, коленных, голеностопных суставах, в правом тазобедренном суставе преимущественнопри движениях- тянущая боль в области правого тбс - ТЭП- одышка при физ. нагрузке..Группа инвалидности: нетЛьготы: нетВес 110 кг, рост 170 смКурение: 20 шт/деньCOVID-19: даВакцинация от COVID-19: даВИЧ,гепатиты, сифилис: отрицТуберкулез: отрицАнамнез заболевания:В возрасте 12-13 лет боли в поясничном отделе позвоночника. Обращались к травматологу. Диагноз: сколиоз. Проходила ЛФК. В 16 лет стала отмечать боли в мелкихсуставах стоп. К врачам не обращалась. Около 10 лет назад стала отмечать появление болей в пяточной области. К врачам не обращалась. В 2015 году стала отмечатьболи в поясничном отделе позвоночника в иррадиацией в левую паховую область, артриты голеностопных суставов, повышение температуры тела до 37,5оС.Принимала НПВП с временным положительным эффектом. Проводились в/м инъекции «Амбене» с положительным эффектом (регресс болевого синдрома в коленных иголеностопных суставах) в течение 2 лет. В 2016 году впервые стала отмечать артриты мелких суставов кистей, левом локтевого сустава, периодически припухание вобласти левого ахиллова сухожилия. Принимает НПВП в постоянном режиме (нимесил), бурсит левого локтевого сустава регрессировал в течение 1 месяца. В 2019году –бурсит левого локтевого сустава В связи с усиление болевого синдрома обратилась к терапевту. Консультирована в КДО, при обследовании - СРБ 16,97, РФ 24,3,мочевая кислота 496,2, креатинин 96,8 мкмоль/л. Рентгенография таза: сакроилиит 2 стадии. Рентгенография правой стопы: пяточная шпора Рентгенографияколенных суставов: тендинит собственной связи надколенника. В сентябре 2019 г Планово госпитализирована в ревматологическое отделениеПациентке наосновании классификационных критериев ASAS: артриты, двусторонний сакроилиит II ст, повышение СРБ,Установлен Периферический спондилоартрит. С 2020 г у превматолога не наблюдаласьТЭП правого тбс - 16.07.25г.Время постановки диагноза: 2019 г. в 52 ГКБ-Периф.СпААнамнез терапии:БПВП: 2019 г сульфасалазин 2 г/сут, длительность приема указать не может, причина отмены не известна.Возобновила с 06.2024 г. - на фоне приема отек, зуд глаз - отменила прием.С 13.10.25г. - Лефлуномид 20мг/сут -по наст.времяГИБП: нетНастоящая терапия: НПВП (Нимесулид 100 мг/сут), Конкор 1,25 мг, Индапамид 1,4 мг, лефлуномид 20мг/сут, фебуксостат 80мг/сут
Дата: 18.12.2025Полис ОМС: 7748030895001781Медицинское учреждение : МРЦ «МКНИЦ Больница 52 ДЗМ»Специализация: Врач-ревматологФИО: Каштанова С. А.Осмотр ревматологаЖалобы Анамнеззаболеванияпредъявляет.- боли в плечевых, локтевых, лучезапястных суставах, мелких суставах кистей, коленных, голеностопных суставах, в правом тазобедренном суставе преимущественнопри движениях- тянущая боль в области правого тбс - ТЭП- одышка при физ. нагрузке..Группа инвалидности: нетЛьготы: нетВес 110 кг, рост 170 смКурение: 20 шт/деньCOVID-19: даВакцинация от COVID-19: даВИЧ,гепатиты, сифилис: отрицТуберкулез: отрицАнамнез заболевания:В возрасте 12-13 лет боли в поясничном отделе позвоночника. Обращались к травматологу. Диагноз: сколиоз. Проходила ЛФК. В 16 лет стала отмечать боли в мелкихсуставах стоп. К врачам не обращалась. Около 10 лет назад стала отмечать появление болей в пяточной области. К врачам не обращалась. В 2015 году стала отмечатьболи в поясничном отделе позвоночника в иррадиацией в левую паховую область, артриты голеностопных суставов, повышение температуры тела до 37,5оС.Принимала НПВП с временным положительным эффектом. Проводились в/м инъекции «Амбене» с положительным эффектом (регресс болевого синдрома в коленных иголеностопных суставах) в течение 2 лет. В 2016 году впервые стала отмечать артриты мелких суставов кистей, левом локтевого сустава, периодически припухание вобласти левого ахиллова сухожилия. Принимает НПВП в постоянном режиме (нимесил), бурсит левого локтевого сустава регрессировал в течение 1 месяца. В 2019году –бурсит левого локтевого сустава В связи с усиление болевого синдрома обратилась к терапевту. Консультирована в КДО, при обследовании - СРБ 16,97, РФ 24,3,мочевая кислота 496,2, креатинин 96,8 мкмоль/л. Рентгенография таза: сакроилиит 2 стадии. Рентгенография правой стопы: пяточная шпора Рентгенографияколенных суставов: тендинит собственной связи надколенника. В сентябре 2019 г Планово госпитализирована в ревматологическое отделениеПациентке наосновании классификационных критериев ASAS: артриты, двусторонний сакроилиит II ст, повышение СРБ,Установлен Периферический спондилоартрит. С 2020 г у превматолога не наблюдаласьТЭП правого тбс - 16.07.25г.Время постановки диагноза: 2019 г. в 52 ГКБ-Периф.СпААнамнез терапии:БПВП: 2019 г сульфасалазин 2 г/сут, длительность приема указать не может, причина отмены не известна.Возобновила с 06.2024 г. - на фоне приема отек, зуд глаз - отменила прием.С 13.10.25г. - Лефлуномид 20мг/сут -по наст.времяГИБП: нетНастоящая терапия: НПВП (Нимесулид 100 мг/сут), Конкор 1,25 мг, Индапамид 1,4 мг, лефлуномид 20мг/сут, фебуксостат 80мг/сут
https://sh.emias.mos.ru/index.php/s/BG4q2Xt7aABG6yn
Случайно скопировала два раза ревматолога)
Первый раз на этом сайте, не очень разбираюсь, что и куда))
Принятый ответ
Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос. Усиливающаяся боль через 6 мес. после эндопротезирования тбс особенно при нагрузке, может быть связана как с обострением артрита (повышенная мочевая кислота, резкое изменение уровня мочевой кислоты часто провоцирует острый приступ. С-реактивный белок, как маркер воспаления) , так и с перегрузкой сустава. Увелчение активности без должного укрепления мышц может вызвать перегрузку и воспаление окружающих тканей. В таких случаях рекомендуется проконсультироваться с врачом ортопедом который вас оперировал,и обязательно сообщите ревматологу об усилении боли в суставе и о дальнейшей тактики.
В таких случаях рекомендуется - Ограничить нагрузки на сустав. Покой. При болях Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка.
Кетопрофен гель втирать на место боли 2-3р в день.
Мидокалм по150 мг по 1таб 2р в день для снятия мышечного спазма.
Картифлекс по 1саше в день во время еды.
Артра по 1таб 2р в день первые 3нед потом по 1таб в день.
Электрофорез с Гидрокортизоном курс 5.
Магнитотерапия курс10.
Стимулирует кровообращение, снимает воспаление и ускоряет заживление.
Также рекомендуется рентген/Кт тбс из за возможного асептического расшатывание нестабильноститкомпонентов.
Если компоненты протеза не зафиксирвались должным образом или начали смещаться, возникает боль именно при нагрузке (наступании на ногу). Рентген, показывает наличие зон просветления вокруг протеза.
Коррекция рекомендаций после результатов рентген снимков.
Принятый ответ
Здравствуйте!Боль
после эндопротезирования тазобедренного сустава по результатам исследований наблюдается у 20% процентов пациентов.
Причины:
-образование мелких оссификатов в области оперативного вмешательства после операции в области сухожилий и связок,которые раздражают данные структуры
-трохантерит (хроническое воспаление области большого вертела)
- неврологическая (изменения в позвоночнике и длительный болевой синдром до операции)
- воспаление мягких тканей на фоне подагры
Учитывая наличие эпизодов повышения мочевой кислоты в анамнезе, то нужно исключать подагрическое воспаление.
Лечением подагры занимается ревматолог .Основное лечение диета+Препарат, влияющий на обмен мочевой кислоты.
Если на рентгене с протезом все нормально и подагра будет исключена , то лечение консервативное,основной упор на лфк и физиолечение.
-прием НПВС
-ударно-волновая терапия (до 6 сеансов)
-криотерапия
-лечебная физкультура с реабилитологом.
-иглорефлексотерапия
-чрескожная электронеростимуляция
Всего самого наилучшего!
Здравствуйте
Ситуация, которую вы описываете, к сожалению, встречается после эндопротезирования тазобедренного сустава и не всегда связана с проблемами самого протеза. Усиление боли спустя несколько месяцев после операции при изначально хорошем восстановлении чаще всего указывает не на механическую поломку, а на воспалительные или околосуставные причины
Наиболее вероятные варианты в вашем случае воспаление мягких тканей вокруг протеза. Это может быть трохантерит, то есть воспаление сухожилий и сумки в области большого вертела, которое часто проявляется болью при наступании на ногу. Также возможна реакция со стороны мышц и связок, которые изменили биомеханику после операции. Отдельного внимания заслуживает подагрическое воспаление: начало уратснижающей терапии может провоцировать обострения, а резкое повышение С-реактивного белка говорит в пользу активного воспалительного процесса, а не износа протеза
Менее вероятны, но подлежат исключению такие причины, как асептическое расшатывание компонентов, скрытая инфекция или стресс-перелом вокруг импланта. Именно для этого и нужен контрольный рентген, а иногда и дополнительные исследования, если по снимкам возникают вопросы. Повторная операция при таком наборе симптомов требуется редко и обычно рассматривается только тогда, когда подтверждается нестабильность протеза или инфекционное осложнение
Принятый ответ
Добрый день. Понимаю, что дискомфорт в суставе вызывает беспокойство.
Наиболее вероятно, описанная ситуация указывает на воспаление в суставе, что часто сопровождается болью и дискомфортом.
Для облегчения состояния важно уменьшить боль и воспаление. Обычно в таких случаях рекомендуют препараты и физиотерапевтическое лечение.
В некоторых случаях для быстрого снижения воспаления и боли может быть рекомендована процедура блокады - это инъекция противовоспалительного препарата, которую проводит врач.
Я в своей практике сначала выполняю блокаду, затем внутрисуставную инъекцию препарата гиалуроновой кислоты
Если нет противопоказаний или аллергии, могут применяться лекарственные препараты. Согласно клиническим рекомендациям иногда применяют нестероидные противовоспалительные препараты, например, Ибупрофена в дозировке 200 мг 1 раз в день, но перед применением важно ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться с лечащим врачом.
Дополнительно могут быть полезны физиотерапевтические методы, например, магнитотерапия или фонофорез с противовоспалительной мазью.
Также важно регулярно выполнять специальные упражнения под наблюдением инструктора и плавание, которое помогает улучшить подвижность суставов без нагрузки.
Пожалуйста, уточните, всё ли вам понятно, или остались вопросы?
Похожие вопросы по теме
- 14 Февраля 20192 ответа
- 17 Декабря 201914 ответов