Что вас беспокоит?
Гэрб. Сделала фгдс
Здравствуйте уважаемые врачи. Уже лет 12 беспокоят забросы в пищевод, проявляется так : отрыжка , горечь во рту , иногда кислота во рту , вздутие живота , редко боли в желудке , изжога редко , в последнее время осиплость голоса , красное горло , тонзиллит . Всё началось после стресса ещё 12 лет назад. Лежала в больнице с желудком по Фгс ставили : дуоденогастральный рефлюкс, периодически при обострениях пила омез, итомед. После родов ( 9 мес назад ) рефлюкс усилился , тк наклоняюсь , таскаю ребенка на руках, не высыпаюсь …. иногда сбивается питание. Постоянно ощущение ,, холодка,, в горле или кислоты , горечь во рту , красное горло , осиплость . Принимаю омез 20 мг утром , итомед 50 мг 3 раза в день ( но сейчас отменила тк возникли сильные спазмы живота , зеленый стул) , при болях иногда дюспаталин , альфазокс на ночь , де нол по две таблетки 2 раза в день . Мне это лечение не особо помогает. Когда-то я пробовала пить урсосан на ночь , но от него была горечь во рту . По фгс все виды нарушений работы клапанов, воспаление и это с учетом , что неделю я уже точно пью омез, де нол. А ещё меня смутило : в н/3 пищевода слизистая бледная матовая , эндоскопист сказал совсем чуть чуть , маленькая полосочка такая , но меня это очень настораживает , это уже пошла метаплазия ? Что мне с этим делать ?? Какие прогнозы Биопсию не брал ни с каких участков тк не требовалось . Фгс делал заведующий эндоскопией в частной клинике в Екатеринбурге То что улучшает моё состояние это не носить ребенка не наклоняться, но я не могу постоянно его не носить …. И все равно тем не менее минимальные симптомы остаются отрыжка и горечь во рту , небольшое жжение или дискомфорт в горле
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Гастроэнтеролог, эндоскопист.
В таких случаях рекомендуют - немедикаментозное лечение
- снижение массы тела, если есть избыток веса.
- исключить сильные наклоны вперёд, подъем тяжестей на верхний плечевой пояс более 3-5 кг, пресс.
- исключить ношение тугих поясов и повязок ( чаще люди которые занимаются в зале)
-исключить продукты повышающие кислотность, чаще люди сами замечают на какие (томат, помидоры, чеснок, лук, шоколад, газировки и т д)
- последний приём пищи за 2-4 часа до сна
- возвышение головного конца во время сна, чтобы не было ночных забросов.
Эзомепрозол 20 мг за 20 мин до еды до 12 недель, далее по требованию или при изжоге.
Итоприд 50 мг/Акотиамид 100мг по 1 т 3 раза в день за 30 мин до еды 4 недели, далее можно по требованию.
По поводу пятна мутного, не возможно сказать что это точно, если бы была метаплазия то глазом обычно определяется, или подозревается. Возможно это воспаление на фоне рефлюкса, что более вероятно.
- имеется недостаточность клапана между желудком и пищеводом- это когда клапан смыкается неполностью.
медикаментозно это никак не исправить, хирургически только по показаниям. критичного в Вашем случае ничего нет.
Усиление симптоматики будет на фоне подъема тяжестей или наклонах.
Суанда Руслановна,спасибо . Вот я ребенка поднимаю он почти 10 кг но ещё не ходит , рефлекс усиливается (( я понимаю что надо не таскать, пока нет такой возможности . Омез и так пью, де нол тоже , альфазокс , диету соблюдать стараюсь . На итомед со временем начинаются боли в желчном , стул темно зеленый , отменила его . Думаю ещё добавить желудочный кисель , как думаете ? Эндоскопист не рекомендовал мне долго пить омез , можно тогда Нольпаза, её как долго можно пить ??
Суанда Руслановна, и ещё может мне ввести её урсосан попробовать, для нейтрализации желчи?
Суанда Руслановна, и ещё один вопрос . Мб рефлюкс на нервной почве. Вдруг мне помогут антидепрессанты и сфинктер заработает как надо …?
Де-Нол вообще не нужен, он никак на рефлюкс не работает.
Итомед можно два раза в день, Урсосан можно , но я некоторым пациентам рекомендую после еды принимать, или до еды, потому что у всех по разному, чтобы горечь не усиливалась.
омез по инструкции принимается два раза в день.
Лучше принимать Рабепрозол или Эзомепрозол 20 мг по 1 т за 15 мин до еды , выше расписала.
Итомед можно заменить на Акотиамид. он помягче
да, в некоторых случаях назначаюся препараты седативные, но клапана смыкаемость не измениться. Но усиление симптоматики чаще и на фоне стресса, поэтомк седативные рекомендуются тоже. Обычно начинают с самых простых, Валериана, пустырник, магне В6
Суанда Руслановна, де нол не защищает слизистую при рефлюксе ?
Принятый ответ
Олеся, здравствуйте! Касаемо неприятных жалоб: действительно, они могут быть характерны для рефлюкса желудочного содержимого в пищевод, однако это не отменяет тот факт, что у пациента имеется функциональное расстройство со стороны верхних отделов ЖКТ: в частности функциональная изжога и/или синдром гиперчувствительности пищевода (гэрб при этом также может быть). В таких случаях обычно рекомендуют рн-импедансометрию, однако в Екатеринбурге подобное исследование выполняется на сегодняшний день только в одной клинике, поэтому обычно идут путем подбора терапии и наблюдения, как долго принимали ипп и итоприд?
Касаемо тонкой бледной полосочки- это не метаплазия(не начало пищевода Баррета), для метаплазии как минимум характерно изменение цвета слизистой на красный, и выглядит она словно языки пламени, с нечетким контуром, но никак не полосочка🙏🏻
Дарья Андреевна, омез около двух недель принимала , итомед также , но я когда его долго принимаю начинаются спазмы в желчном, потом в итоге приходится пить дюспаталин. А что скажете насчет де нола, урсосана ? Ещё в аптеке продается желудочный кисель, его можно использовать?
Насчет функциональной изжоги у меня тоже вопрос . Так может мне помогут антидепрессанты, я просто не знаю какие пьют при гэрб , возможно ли что это именно на нервной почве дисфункция пищевода ,,, поскольку всё началось ещё 12 лет назад после экзаменов , но и потом у меня тоже была сложная учеба и нервная и тревога присутствует по жизни
Дарья Андреевна, не подскажете где делают импендансометрию , и точно ли мне нужна прям она . Если я буду знать что гэрб и гиперчувств пищевод то как-то сильно изменится лечение ? Помимо остального будут седативные или ад ? Я и так не против попробовать их пить
Дарья Андреевна, эндоскопист тоже мне что-то сказал про это исследование. Ну просто что можно его сделать и всё
Дарья Андреевна, и стоит 33 тыс это очень дорого
Дарья Андреевна, скажите ещё мне не нужно делать дыхательный уреазный тест на пилори ?
Олеся, прошу прощения за долгий ответ, желудочный кисель не лечит, только сглаживает симптомы (и то не всегда), показаний для де-нола и урсосана нет в таких случаях, поскольку нет точки приложения. На хеликобактер обследовались только в рамках фгдс?
Дарья Андреевна, да, только по фгдс. Но эндоскопист даже вроде сказал что не надо уреазный тест делать
Дарья Андреевна, эндоскопист также говорил что есть желчь в желудке и ДГР. А урсосан не поможет нейтрализовать желчные кислоты ? Из-за которых возможно гастропатия
Дарья Андреевна, тогда какое лечение вы бы могли посоветовать мне , можете написать пожалуйста. И если с учетом гиперчувствительного пищевода и функц расстройств , тревоги , то что ещё принимать ?
Желчь может быть в желудке и при нормальном рефлюксе, это не всегда патология🙏🏻
Обычно в таких случаях рекомендуют лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой)
2. Прокинетики, например, акотиамид (диспевикт) по 100 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ), это как раз при непереносимости итоприда (ганатон).
При выраженной тревоге, сохранении симптомов со стороны ЖКТ может быть рекомендована очная консультация психиатра/психотерапевта по поводу медикаментозных и немедикаментозных методов коррекции (например назначение антидепрессанта в низкой терапевтической дозе для купирования симптомов БЕЗ угнетения центральной нервной системы)
Дарья Андреевна, подскажите ещё пожалуйста в н/3 пищевода слизистая бледная матовая, сосуды смазаны. Я как раз чувствую что в области нижнего пищеводного сфинктера дискомфорт, ,, холодок ,, особенно когда пью воду. Это воспаление какое-то или атрофия? Помогут ли таблетки восстановить эту слизистую , как вообще улучшить работу сфинктера чтобы замыкался . Ещё беспокоит постоянно отрыжка , после еды после воды , иногда просто так. У здоровых людей тоже отрыжка после еды и воды или только при патологии сфинктера ?
Олеся, это, вероятнее, что воспаление от многократных рефлюксов. Для восстановления слизистой рекомендуют эзофагопротектор (защита для слизистой пищевода), например, альфазокс по 1 саше до 3-4 раз в день после еды на 28 дней (месяц). У здоровых людей тоже бывает отрыжка, главное отличие-она не влияет на качество жизни, возникает не после каждого акта приема пищи/жидкости
Дарья Андреевна, спасибо вам большое за консультацию. Скажите ещё пож ну пропью я курс 1 месяц всех лекарств , полностью рефлекс не пройдет ? Как часто мне надо курсы повторять. Насколько знаю и по себе и по другим людям , что тяжело достигнуть ремиссии. Хотелось бы максимально защитить пищевод, слизистую и вообще избавиться от рефлюкса насколько это возможно 🙏🙏
Дарья Андреевна, и ещё раз хочу уточнить насчет дыхательного теста , его желательно все равно сделать ?
Олеся, симптомы вполне могут пройти, рефлюкс скорректируется, но процесс хронический и «выстрелить» может в любой момент, профилактические курсы не проводят, принимают лекарства курсом только в случае уже случившегося рецидива🙏🏻
Да, я вообще Ваши вопросы многие пропустила, прошу прощения, сейчас по порядку вернусь к ним
РН метрию выполняют в угмк-здоровье только
При функциональном нарушении, том же гиперчувствительном пищеводе назначают уже антидепрессант, без седативных, один препарат только.
Дыхательный тест на хелик обязателен в таких случаях
Дарья Андреевна, спасибо большое . Если хелик + то проводить эрпдикацию ?
Да, обязательно
Рада была помочь🌺
Дарья Андреевна, спасибо большое !!!!!
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад9 ответов
- 4 часа назад2 ответа
- 4 часа назад19 ответов
- 4 часа назад6 ответов