Что вас беспокоит?
Осложнение после химии
В кратце: 02.07.2025 по гистологии пришёл ответ. Диагноз: плоскоклеточный неороговевающий рак средней и нижней трети пищевода II стадии. 31.07.2025 вывели катетер Фалея из желудка( дисфагия 4 степени). Питаюсь только через шприц. С 28.08.2025 по 30.09.2025 проведён условно-предоперационный ХЛТ. 13.11.2025 МСКТ показало метастатическое поражение правое доли печени. Поэтому вместо хирургического вмешательства отправили на химию по схеме доцетаксел 75 мг/м2 (цикл 21 день). 5 декабря - 1 цикл, 26 декабря - второй. 24 декабря 2025 возвращался домой с анализами на 2-ю химию и в этот день было резкое похолодание с ветром и морозный воздух. В день химии были кашельно-рвотные приступы, но это было кратковременно и я спокойно ходил и ездил. Но после второй химии начался ад. Подавление иммунитета после химии, жуткая реакция на мороз при сильной худощавости, плюс какое-то осложнение после 2-й химии дали какой-то сбой дыхательных путей. В правой нижней части горла на уровне ключицы пошло сильное раздражение. В первые дни сопровождались в т.ч. и сильной икотой. Симтомы: температура выше 38 каждый день больше 10 дней (хотя она повышалась уже на второй день после первой же химии), но тут чаще и выше, двойной курс антибиотиков не помогли. Слизь начала выходить с правой стороны горла вместо пищевода, тем самым усугубляя дыхание. Выход воздуха отрыжкой вызывающий сильнейшее непрекращающееся слюноотделение рекой. Острейшее раздражение вызывает лихорадочный поперхивающийся кашель. Раздражение порой не проходит часами, сижу рычу как медведь. Лежать вообще тяжело, слизь быстро накапливается и вызывает раздражение дыхания, почти не давая спать ночами. На правый бок вообще не могу лечь, сразу вскакиваю от приступа поперхивания, который также вызывает рвотный рефлекс. Что это может быть?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Сказать именно что это, очень сложно без очного осмотра.
Если температура сохраняется длительное время то рекомендуется сдать общий анализ крови для того, что бы оценить клеточный состав крови и исключить фебрильную нейтропению. Так же рекомендуется провести Rg ОГК с целью исключения воспалительного процесса в легких.
Пожтому рекомендую обратиться у дежурному врачу в поликлинику по месту жительства.
Скажите, отделяемое по ощущениям отходит из пищевода или из трахеи?
Александра Александровна, до 2-й химии слизь всегда выходила из пищевода. А тут если наклонюсь правой рукой до пола, стоит лечь в правый бок, то сразу поперхиваюсь, вскакиваю и слизь выходит по всей трахеи и начинается приступ кашля.
Тут может быть два варианта, или воспалительный процесс органов грудной клетки или образовался свищ между пищеводом и трахеей.
И то и другое требует проведение дообследования.
Здравствуйте
Правильно ли я понимаю, что была установлена гастростома и посредством катетера Фолея и шприца осуществляется питание через гастростому?
Описанная клиническая картина очень напоминает скопление слизи в супрастенотическом расширении пищевода (то есть в отделе пищевода выше опухоли) и попадание этой жидкости в дыхательные пути - то есть регургитации (забросе)
Иногда это происходит естественно, а иногда ввиду формирования очень грозного осложнения - бронхиальной-пищеводного свища
Как давно выполнялось ФГДС? МСКТ ОГК?
Владислав, Да, катетер Фалея выведена как гастростома. Для введения питания покупаем шприцы Жане.
ФГДС с эндоУЗИ - 28.10.2025 - неполный осмотр. Состояние после ХЛТ. Неполный рубцовый стеноз средней трети пищевода. Эндоскопические признаки положительной динамики (резорбция опухоли с формированием рубца)
МСКТ ОГК - 13.11.2025 - картина ЗНО грудного отдела пищевода после ХЛТ, достоверно не исключчается вовлечение левого главного бронха.
В описании КТ и есть ключ к понимаю ситуации - описаны косвенные признаки свища между бронхом и пищеводом
И содержимое попадает в бронзиальное древо
Владислав, Рентген может показать есть ли свищ или нет? Кашельно-рвотный приступ может спровоцировать появление просвета между пищеводом и дыхательными путями?
Принятый ответ
рентген вряд ли покажет свищ
только КТ ОГК
кашель не мог спровоцировать появление свища
Свищ - это следствие инвазии опухоли пищевода в бронх/трахею или иногда случается из-за некроза опухолевой ткани на фоне химиотерапии
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанные симптомы с высокой вероятностью указывают на патологическое сообщение между пищеводом и дыхательными путями, чаще бронхопищеводный свищ, особенно с учётом данных КТ о возможном вовлечении бронха. Кашель, удушье при положении на боку, выход слизи в дыхательные пути, лихорадка и отсутствие эффекта от антибиотиков типичны для аспирации содержимого пищевода.
Обычный рентген может быть недостаточно информативен; обычно для подтверждения обсуждают КТ грудной клетки с контрастированием, иногда контрастное исследование пищевода или эндоскопию с участием эндоскописта и торакального хирурга. Кашельно-рвотный приступ сам по себе редко является причиной свища, чаще он проявляет уже сформировавшееся осложнение на фоне опухоли и химиолучевого лечения. Это ситуация высокой срочности, требуется немедленное обращение в стационар онкологического или торакального профиля для подтверждения диагноза и принятия решения о неотложной тактике.
Здравствуйте!
Такие симптомы могут наблюдаться при формировании свища между пищеводом и дыхательными путями (трахеей или бронхом).
В таких случаях обычно рекомендуют проведение срочного дообследования:
КТ ОГК с контрастным усилением
ФГДС
Здравствуйте
Описанные жалобы указывают на тяжёлое осложнение противоопухолевого лечения с поражением пищевода и дыхательных путей. В такой ситуации рекомендуется исключение аспирации, воспалительного пневмонита и трахео-пищеводного свища. Антибактериальная терапия без эффекта усиливает настороженность. В данном случае рекомендуется госпитализация с целью с целью выявления причины и эндоскопического обследования.
Похожие вопросы по теме
- 14 Августа 20181 ответ
- 28 Августа 20194 ответа
- 12 Октября 20191 ответ
- 15 Октября 20191 ответ