Что вас беспокоит?
Химиотерапия и Варфарин
Здравствуйте, дорогие врачи! Маме (64 года) 6 лет назад сделали замену митрального клапана, она пожизненно на Варфарине, сказали, что других вариантов для нее сейчас нет. Доза вцелом подобрана, иногда регулирует по 1/4 таблетки или зеленым чаем, если нужно, постоянный контролирует МНО в домашних условиях прибором. Вцелом она очень хорошо соблюдает диету на Варфарине. Так же недавно у нее диагностировали агрессивный рак тела матки 4ст. План лечения назначен химия-операция-химия. Первая процедура химии через пару дней. Препараты не озвучили, но классически применяют карбоплатин + паклитаксел. Нужно ли менять дозу Варфарина перед химией и может как-то можно готовиться к этому типу лечения? Прочитала, что во время химии назначают антикоагулянты, правда не Варфарин. В мамином случае она постоянно его принимает. Будет ли достаточно регулировать МНО стандартными способами, добавляя/пропуская прием Варфарина или добавляя/отменяя зелень в рацион? Или есть какие-то экстренные способы повышения/понижения? Как часто желательно контролировать МНО во время химии? Может в ее случае месть возможность рассмотреть какие-то другие антикоагулянты на это время? При химии иногда советуют принимать энтеросорбенты, например Энтеросгель. Можно ли сочетать его с Варфарином без снижения его действия? Наример, принимать Энтеросгель за 3 часа до или после Варфарина? Буду благодарна за любые советы как пережить эти сеансы химии с наименьшими потерями по сердечно-сосудистой части. Спасибо заранее!
Принятый ответ
Здравствуйте, проанализировала ваш вопрос. При злокачественных заболеваний появляется высокий риск тромбозов, поэтому прием антикоагулянтов показан всем пациентам. Варфарин препарат конечно требующий контроля МНО, это не легко, но он самый лучший в защите от тромбоэмболии. Совместно с химиотерапией можно принимать, но скачки мно могут быть из-за особенности влияния химиотерапии на клетки печени. В вашем случае будет более пристальный контроль МНО. При химиотерапии гибнут и здоровые клетки поэтому рекомендуется цитопротекторы к примеру курсовой прием гепатопротекторов и прием препаратов после имплантации клапана. Всего вам доброго
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, часто химиотерапия повышает риск тромбозов. Однако назначают там другие антикоагулянты, так как просто варфарин не является препаратом для рутинного назначения ввиду сложности контроля мно.
Исходя из ситуации, в первое время обычно производят контроль мно каждые 3 дня.
Либо обсудить с лечащим врачом, если будут сильные колебания мно, временный переход на гепарины в период химии.
Что касается сорбентов, они будут ослаблять эффект варфарина. Поэтому если и разрешено будет принимать, то только по назначению онколога. И при соблюдении перерыва в 3 часа минимум.
Принятый ответ
Здравствуйте! В подобных ситуациях решение всегда принимается консилиумом в составе врача кардиолога и онколога так как нет четких рекомендаций и большой доказательной базы на применения варфарина на фоне химиотерапии на которую врачи могут опираться . К сожалению на сайтах которые предоставляют информацию о взаимодействии лекарств и в инструкции к варфарину нет данных о большинстве химиопрепаратов. Учитывая что иные антикоагулянты пациентам с протезированными клапанами нельзя то или варфарин но тщательный контроль или более рационально как по мне перевод на инъекционные гепарины на время госпитализации- преимущество их в коротком периоде выведения и соответственно безопасности в случае кровотечения . У варфарина есть антидот- это препарат витамина К- он вводится внутривенно .
Принятый ответ
Здравствуйте ,Александра, химиотерапия сама по себе вызывает риск тромбоза, поэтому показан прием антикоагулянтов, при протезах клапана показан только варфарин или в стационарных условиях препараты гепарина в интекциях, в таких случаях рекомендуется более частое определение мно с коррекцией дозы варфарина
Похожие вопросы по теме
- 42 минуты назад14 ответов
- 1 час назад10 ответов
- 2 часа назад18 ответов
- 5 часов назад7 ответов