Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №3992196

Что вас беспокоит?

Скачки давления

Мужчина 72 года ежедневные вечерние или ночные скачки давления до 190/110 на фоне постоянного приема лекарств. Утром: валсартан 160мг+ амлодипин 5 мг + конкор 2.5, вечером: валсартан 80 мг+ амлодипин 5 мг + липримар 20 мг+ тромбо асс 5 мг. Вынуждены каждый вечер принимать Моксонадин. Узи сердца делали 7 месяцев назад, небольшие изменения, стеноз шейной артерии до 40% в почках песок.

72 года
7 Января ·Просмотров: 95·Марина

Принятый ответ

Здравствуйте! В целях коррекции гипотензивной терапии вам могут порекомендовать заменить Валсартан на Эдарби - Кло 40/12,5 мг, утром , 1 раз в день, действует сутки, это наболее эффективный и безопасный сартан на сегодняшний день. Он так же содержит небольшую дозу мочегонного для усиления гипотензивного действия.
Есши эффекта будет недостаточно вместо амлодипина дважды, могут порекомендовать на вечер Леркамен 10 мг (при недостаточном эффекте можно увеличить до 20 мг).
Моксонидин постепенно отменить.
Так же еще рекомендуют контроль липидограммы для оценки эффективности гиполипидемической терапии.
Строгий контроль потребления соли (до 4 г/сутки)

Оксана Александровна, а мы можем самостоятельно заменить или все же дождаться окончания праздников и сходить к врачу?

Назначения правомочно делать в лечебном учреждении, в рамках данной услуги предоставляется информация

Оксана Александровна, а подскажите пожалуйста, в интернете очень часто пишут, что российский Эдарби Кло не помогает, а зарубежные не ввозят в страну, так ли это?

Утверждения о неэффективности российского Эдарби Кло не соответствуют действительности. Данный препарат производится компанией Хемофарм ООО и содержит оригинальные действующие вещества: азилсартана медоксомил и хлорталидон.

Оксана Александровна, подскажите пожалуйста а как эффективно перейти на этот препарат с валсартана. И вме таки какую дозировку выбрать 40 или 80?

Обычно не запрещают переход сразу, начало терапии так же с 40 мг

Оксана Александровна, а через какое время можно судить об эффективности терапии? Сейчас у нас огромные скачки давления в течении дня от 130 до 190? Пока справляемся моксанадином 0.2 каждый вечер.

Накопительный эффект обычно развивается в течение 1-2 недель, затем отменить Моксонидин при стабилизации давления.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Хорошо, что уже пройдено такое полноценное обследование, которое исключает влияние вторичных причин на цифры давления.
В подобных случаях обычно валсартан меняют на более сильный сартан, например, эдарби 40-80 мг. Причем если идет повышение вечером или ночью, то в таких случаях препарат назначают в обеденное время.
Нет отеков? Одышки?

Алена Германовна, отеков и одышки нет. При поднятии давления тоже ничего не болит, лицо становится красным и по спине холодок.

Тогда просто меняют валсартан на эдарби.

Алена Германовна, эдарби 2 раза в сутки вместо валсартана и плюс еще Амлодипин?

Лучше в таких случаях раз в сутки в обед. Его обычно хватает на сутки.

Алена Германовна, в просторах интернета очень много негативных отзывов про Эдарби российского производства, можно ли им доверять? Может посоветуете другой препарат?

Пациенты пьют, и все с ними в порядке. Он просто послабее, чем французский. Но все равно считается пока что одним из самых сильных сартанов

Алена Германовна, тогда какую дозировку посоветуете? 40 или 80?

Начинают обычно с 40 мг. Препарат сильный, чтобы избыточно не обрушить

Алена Германовна, спасибо. А через какое время можно говорить о его эффективности. А так понимаю, как и любой другой препарат, он не сразу стабилизирует давление? Сейчас у нам огромные скачки в течении дня от 130 утром до 190 вечером?

Обычно препарат копится неделю.
В таких случаях, пока копится, обычно используют моксонидин, вплоть до 0.6 мг в сутки

Принятый ответ

Здравствуйте!

В подобной ситуации обычно рекомендуют дообследование: ОАК, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, мочевая кислота, липидный спектр, АСТ и АЛТ, глюкоза), ТТГ, Т4 свободный, ОАМ, СМАД.

При регулярном повышении давления обычно рекомендуют коррекцию терапии, например эдарби кло 40+12.5 мг на утро. Он считается одним из самых сильных препаратов. Конкор оставляют как есть, при условии, что пульс в пределах нормы. Амлодипин 10 мг переносят на вечер.

Липримар и тромбо асс обычно не меняют, так как они на давление не влияют.

Для экстренной помощи оставляю моксонидин 0.2 или 0.4 мг, максимум 0.6 мг в сутки

Анжела Павловна, спасибо. Анализы тоже сдавали, повышение креатинина и мочевины, пропили аллопуринол 100 мл, 2 раза в день. Можно ли доверять Эдарби, в просторах интернета очень много негативных отзывов про этот препарат российского производства? У нас повышение давления по вечерам стабильно, мы пьем моксонадин0. 2 иногда 0.4, с утра 130, в течении дня меняется, доходит до 145-150 и вечером опять подъем.

Все эдарби с которыми я сталкивалась до данного момента были достаточно хорошие независимо от производства.
Аллопуринол назначается доя снижения мочевой кислоты.
Повышение креатинина может приводить к повышению давления.
Какой уровень креатинина был?

Анжела Павловна, 159 креатинин, мочевая кислота 488, мочевина 9.9. Данную терапию мы проходим месяцев 8. Ранее были на нолипрел 5 и амлодипин 10 более 5 лет. Но так же начался сбой, с аналогичным вечерним подъемом давления и нам поменяли на вплсартан и аилодипин.

Креатинин значительно повышен, что соответствует хронической болезни почек стадии 3б. Подобные изменения могут приводить к скачкам давления. В подобной ситуации обычно рекомендуют консультацию нефролога. Одного аллопуринола, к сожалению, в подобной ситуации недостаточно

Анжела Павловна, спасибо. Переход на Эдарби значит ситуацию не решит? Или все таки перейти и далее пройти дообследование? УЗИ почек мы проходили, но ничего кроме наличия песка и утолщения стенок мочевого пузыря нам не сказали.

К сожалению, сказать точно из-за чего скачки давления (снижение эффективности препаратов или заболевание почек) очень сложно.
В подобной ситуации обычно я корректирую лечение и дообследую своих пациентов.

Для снижения кеатинина нефрологи часто рекомендуют приём препарата леспефрил по 1 чайной ложке 3 раза в день 1 месяц под контролем уровня креатинина. Так же при заболевании почек рекомендуют контроль уровня калия в крови.

Анжела Павловна, спасибо огромное. После праздников сдадим еще раз анализы. При таких показателях какой препарат от давления все таки вы бы посоветовали?

В подобной ситуации очень осторожно относятся к мочегонным препаратам, тк они могут ещё больше повысить креатинин, поэтому пр подобных результатах исследований может быть рекомендован обычный эдарби без мочегонного эффекта 40-80 мг. Амлодипин при хронической болезни почек обычно не отменяют.

Анжела Павловна, спасибо огромное. Начать терапию с 40 мг?

Эдарби обычно начинают с 40 мг, при недостаточном эффекте повышают до 80 мг

Принятый ответ

Здравствуйте, в подобных случаях высоких цифр артериального давления на фоне лечения возможна замена валсартана утром на эдарби кло 40 мг, с амлодипином он совместим, вечерний прием валсартана также отменяется

Гульнара Рафиковна, доброе утро.
У нас диагностирован песок в почках и повышен креатинин и мочевая кислота, можно ли при таких показателях пить препарат с мочегонным эффектом?

Какие показатели Креатинина в настоящее время?

Гульнара Рафиковна, креатинин 152

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.