Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3996085

Что вас беспокоит?

Сильная боль в плече и руке при онкологии

Здравствуйте. Пожалуйста, помогите, не знаем что делать и кому и куда правильнее обратиться У мамы рак правой почки 4 стадии с метастазами л/у в средостении и в забрюшинном пространстве. лечение пембролизумаб+левантиниб 6 курсов. Практически сразу после 4 курса у мамы начались боли с левого плеча постепенно спускаясь ниже. На данный момент болит вся левая рука до кончиков пальцев, боль ноющая, сильная , не прекращается ни днём ни ночью ни в каком то положении. Мама не спит ночами вообще. Также в районе как бы тазовой кости как будто есть внутри шишечка, если на нее надавить, то больно. Болит также левая нога. Но не так сильно, как рука от плеча. Таз тоже болит.Иногда ощущение, что по пальцам на ногах иголками тычут. Может резко стрельнуть в пояснице, в правом локте. Постепенно переходит на правую руку, в целом на правую сторону, но пока терпимо. У онколога спросили, сказал попробовать поделать укол кеторола 5 дней. Не помогло. Также примерно месяц назад у мамы появился очень сильный запах изо рта. Могут ли эти боли быть побочкой от лечения? Или это идет процесс прогрессирования и лечение не помогает? Или это могут быть метастазы в костях? Какое обезболивающие можно попробовать, чтобы облегчить боль? И вообще к какому врачу обращаться с этим? Что делать дальше?

ЖКБ, хронический пиелонефрит
51 год
8 Января ·Просмотров: 772·Анонимный пользователь

Принятый ответ

Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь лечением почечноклеточного рака
Готов Вас проконсультировать
При подобных симптомах складывается впечатление в пользу нейропатического характера болей
А она, в свою очередь, может быть по двум причинам:
1 - костные метастазы с корешковым синдромом
2- Пембролизумаб-ассоциированная нейропатия

Для исключения метастазов обязательно рекомендут выполнение остеосцинтиграфия как скрининогового метода
Если их не будет - тогда лечат нейропатическую боль путем назначения таких препаратов как Габапентин или Прегабалин (обычные обезболивающие при подобного рода боли не эффективны)
Лечением нейропатической боли (при исключении метастазов!) занимается невролог

А чтобы пройти остеосцинтиграфию это самим нужно у врача онколога попросить направление, чтобы ее пройти?

да, все верно
есть все показания для нее

Поняла, спасибо большое. Еще подскажите пожалуйста, если вдруг окажется, что это метастазы, это значит что лечение не эффективно? Что делают в этом случае? Врач еще до начала терапии говорил , что операция невозможна.
Есть еще какие то варианты лечения? Или может оказаться, что лечения нет?

если на фоне лечения появляется новые метастазы - то это говорит о неэффективности лечения
и одну линию лекарственной терапии меняют на другую

То есть еще есть варианты другой терапии?

да, все верно

Принятый ответ

Здравствуйте. Боли в плече, руке и ноге у вашей мамы могут быть вызваны либо метастазами в кости с компрессией нервных корешков, либо нейропатией, связанной с иммунотерапией. Чтобы уточнить причину, рекомендуется провести остеосцинтиграфию или другой метод визуализации костей для оценки наличия метастазов.
Если метастазов не обнаружат, боль имеет нейропатический характер, и обычные обезболивающие малоэффективны. В этом случае помогают препараты, действующие на нервную боль, которые подбирает невролог.

Принятый ответ

Здравствуйте
Описанный болевой синдром вероятнее всего т в пользу нейропатической или онкологической боли. Возможны метастатическое поражение костей или нервных структур а также иммуно-опосредованная нейропатия на фоне пембролизумаба. В такой ситуации с целью обследования рекомендуется выполнить сцинтиграфию костей скелета и коррекции обезболивания с применением препаратов для нейропатической боли и при необходимости опиоидных анальгетиков.

Принятый ответ

Здравствуйте

В данном случае необходимо дообследование для исключения мтс в кости, по согласованию с онкологом пройти скенирование скелета, осмотр невролога, по результату осмотра невролога - мрт позвоночного столба, костей таза.

С проводимой терапией это не связано.

Подбор обезболивающих возможен только на очном осмотре, обязательно с корректировкой полное дообследования.

Можно пока обратиться к участковому терапевту, если есть при осмотре невролога нейропатический компонент боли врач добавляет такой препарат как прегабалин.

Принятый ответ

Здравствуйте!
В таких случаях нельзя исключать прогрессирование заболевания в виде метастазов в кости и для его исключения рекомедуют проведение остеосцинтиграфии.
Так же пока идёт поиск причины и её устранения рекомедуют проведение коррекции противоболевой терапии.
И для дообследования и для подбора терапии от боли обратится к врачу онкологу поликлиники онкодиспансера.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.