Кровавая диарея

Елена Долгова9 Января

4.6

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 085 консультаций

Здравствуйте. По описанию наиболее вероятно имеет место рецидив активности НЯК после отмены местного глюкокортикостероида. Появление кровавой диареи на фоне приема месалазина 3,6 г внутрь и 1 г ректально указывает на недостаточный контроль воспаления в прямой и сигмовидной кишке.
В подобных случаях обычно возвращаются к местной стероидной терапии: будесонид в форме пены или клизм по 2 мг 1 раз в сутки курсом 4-6 недель с последующей оценкой, так как резкая отмена препарата нередко приводит к обострению. Если диарея сохраняется и отсутствует эффект от местного лечения очно может рассматриваться вопрос о временном применении системных ГКС.
По анализам признаков анемии и дефицита железа нет, уровень витамина В12 находится в нижней половине нормы, витамин В6 клинического значения в данной ситуации не имеет. Отмечается выраженный дефицит витамина D, при котором обычно применяют холекальциферол 4000 МЕ в сутки курсом 8 недель с переходом на поддерживающую дозу, поскольку низкий уровень D ассоциирован с более активным течением НЯК. Для уточнения степени активности воспаления ориентируются на клиническую картину и фекальный кальпротектин. При отсутствии ответа на проводимое лечение рассматривают усиление терапии

Ирина Усова9 Января

3.9

Терапевт, Гастроэнтеролог, Нутрициолог

2 121 консультация

Принятый ответ

Добрый день!
Я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина Ивановна.
По данным ваших симптомов не исключается рецидивирование НЯК, не исключено что это произошло в связи с преждевременной отменой препарата .
В подобных ситуациях препараты назначаются на длительный срок, при ремиссии возможно снижение дозы препаратов . Так как на фоне терапии салицилатами диарея сохраняется возможен переход на стероиды - например буденофальк в форме клизм ( в случае поражения сигмы) и свечей ( в случае поражения прямой кишки) в дозе 2мг 1 раз в день на период 6-8 недель с постепенной отменой.
В связи с имеющейся диареей дополнительно к терапии добавить энтерол 250 мг 2 кап 2 рвд- до 10 дней, далее 1 кап 2 р вд -2 нед.

По данным ваших анализов имеется снижение показателей витамина Д - в подобных ситуациях рекомендуется вит Д 5000 ме ежедневно утро 3 месяца с последующим контролем уровня. Витамины группы В также ниже середины референта, что может говорить о латнентном дефиците .