Высокое давление

Афсана Алиева9 Января

5.0

Терапевт

63 576 консультаций

Денис, здравствуйте!
По описанию наблюдается значительное повышение артериального давления,которое не снижается при приеме ваших обычных препаратов , такие симптомы и история болезни могут указывать на высокий сердечно-сосудистый риск и возможное наличие резистентной артериальной гипертензии или гипертонического криза.
В таких случаях самым уместным будет вызов СМП и госпитализация в терапевтическое отделение. Так проведут диагностику и поменяют схему лечения при необходимости🙏🏼

Вероника Романина9 Января

4.5

Терапевт

31 258 консультаций

Здравствуйте!

По описанию в подобных случаях предполагают гипертонический криз

Престариум нельзя увеличивать до 2 табл, так как максимальная эффективная доза этого препарата составляет 10 мг и дальнейшее повышение не дает лечебного эффекта - а лишь увеличивает риск побочных реакций

Отсутствие эффекта от Капотена может быть связано с индивидуальной нечувствительностью или тем - что механизм повышения давления связан с задержкой жидкости в организме

Так как длительно давление не снижается в домашних условиях - это повод к вызову скорой помощи - требуется внутривенное введение лекарств

🔹 После купирования криза рекомендуют прием тройной комбинации из разных групп - например ингибитор АПФ плюс антагонист кальция и диуретик

Например, рассмотреть Ко-Вамлосет (Амлодипин + Валсартан + Гидрохлоротиазид) 10 мг+160 мг+12.5 мг
❗️После купирования криза на ежедневную основу
🔹 сдать липидограмму и креатинин с расчетом скорости клубочковой фильтрации для оценки функции почек

🔹 Необходимо полностью исключить досаливание пищи и употребление алкоголя - так как эти факторы блокируют действие таблеток от давления

Мария Шаумян9 Января

3.5

Терапевт, Массажист

5 470 консультаций

Здравствуйте . Подбор терапии достаточно длительный процесс из-за того что приверженность к терапии сугубо индивидуально. В подобной ситуации можно попробовать поменять схему. Неплохо , например, зарекомендовал себя телмиста ам, в составе телмисартан и Амлодипин. По необходимости можно отдельно дополнить диуретиком, есть ли отеки? Какие значения пульса? Проходили обследования, когда впервые выявили повышенное давление?

Юлия Перфилова9 Января

5.0

Терапевт

43 718 консультаций

Принятый ответ

Денис, здравствуйте

Давление 190 и 115 и выше - это состояние гипертонического криза. Если оно не снижается после приема препаратов , вы приняли двойную дозу базового лекарства и Капотен без эффекта, это повод вызвать скорую помощь

Согласно современным рекомендациям , пациентам с высоким сердечно-сосудистым риском , есть лишний вес, курение, сахар повышен, есть гипертония лечение НЕ начинают с одного препарата

Престариум А в одиночку не справляется. Обычно требуется старт сразу с комбинации двух ил трех веществ в одной таблетке

Капотен - это каптоприл , ингибитор АПФ. Престариум - это периндоприл, тоже ингибитор АПФ

Принимая Капотен на фоне Престариума, просто увеличиваете дозу одного и того же вещества. Это не работает эффективно. Для снижения давления нужно воздействовать на разные механизмы , например, добавить мочегонное или расширяющее сосуды средство другой группы, а не усиливать один и тот же

Крепкий алкоголь вызывает рикошетную гипертензи среди недели. Сосуды спазмируются, почки задерживают воду. Курение пачки в день делает стенки сосудов жесткими, мешая препаратам их расслабить

Гул в ухе возникает из-за того, что из-за высокого давления кровь течет по сосудам неравномерно, создавая турбулентные завихрения

Сетчатка глаза - единственное место, где можно увидеть сосуды. При давлении 190 они спазмированы и отечны , нарушается микроциркуляция, повышается внутриглазное давление

Если давление стабильно выше 160/100, переходят от монотерапии к комбинированным схемам

Вместо одного Престариума назначают одну таблетку, содержащую сразу 2 или 3 вещества - периндоприл + индапамид + амлодипин - препарат Трипликсам ( 5+ 2,5 + 10, при неэффективности 10+2,5+10).

Если пациент уже принимает ингибиторы АПФ , для экстренного снижения используют препараты другой группы, например:

⚪️ Моксонидин (Физиотенз) , он действует через центральную нервную систему
⚪️Нифедипин (Кордафлекс) быстро расширяет периферические сосуды

Сахар 7,2 натощак -это подозрение на сахарный диабет. Нужны получить консультацию эндокринолога, оценить гликированный гемоглобин, начать лечение

Анна Третьякова9 Января

4.2

Терапевт, Диетолог

15 062 консультации

Здравствуйте, Денис!

Скорее всего, в такой ситуации мы можем говорить о том, что организм адаптировался к престариуму, и терапия стала менее эффективно снижать давление. Обычно целевые цифры, которые ожидаются при хорошо подобранной терапии - ниже 130/80.

В таком случае обычно рассматривают вариант с заменой препарата на другую группу, которая будет более эффективно снижать давление. Предпочтение отдается комбинированной терапии.


При отсутствии противопоказаний она может выглядеть так : утром Лориста Н 50 мг + 12,5 , вечером - Амлодипин 5 мг.

Ситуационно при повышении давления выше 160/100 могут быть рекомендованы : капотен 25 мг под язык или моксонидин 0.2 мг внутрь.

Все схемы для снижения давления имеют накопительный эффект, поэтому его мы оцениваем не ранее, чем через 7-10 дней приема препаратов. На момент смены терапии рекомендуют вести дневник давления. Измерять его утром и вечером и записывать показатели. Если в течение двух недель давление остается выше, чем 140/90, либо снизилось слишком сильно (110/60 и ниже), следует проконсультироваться с врачом, так как в таком случае необходима коррекция дозы/замента препаратов.

Уточните, как давно выполняли ЭКГ?