Что вас беспокоит?
Повышен Д - димер и фибриноген
Добрый день ,беременность 24 Ая неделя,сдала анализы и изменения по коулограмме и д димеру ,врач сказала колоть Клексан 0.4 в сутки до родов ,а я сомневаюсь в правильности назначения ,интересно мнение именно врача гематолога по этому поводу ,проколола уже 2 дня,можно ли будет его отменить или нельзя и нужно в любом случае колоть до родов ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Анна, здравствуйте.
Фибриноген и Д-димер во время беременности повышаются в норме. Их повышение не говорит о повышенном риске тромбоза или невынашивания, не является показанием к назначению лекарственных препаратов, не требует вообще никаких действий. Остальные изменения в приведенной коагулограмме также вполне типичны для беременности и не говорят о каких-либо нарушениях.
Клексан назначается при высоком риске тромбоза. Определяется этот риск по клинической ситуации, подсчитывается по шкале RCOG. Уровень фибриногена и Д-димера в неё не включён. Учитываются, в частности, возраст более 35 лет, вес женщины, наличие ранее тромбозов у неё или близких кровных родственников в возрасте до 50 лет; вредные привычки (например, курение), выраженное варикозное расширение вен ног, серьёзные сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет 1 типа или злокачественные опухоли); многоплодная беременность или количество родов более 3; обезвоживание. При сочетании этих факторов может быть показан Клексан.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна.
Низкомолекулярные гепарины, клексан в том числе, назначают при наличии высокого риска тромбозов во время беременности, который рассчитывают индивидуально по шкале RCOG:
- наличие тромбофилии (мутации F2, F5, дефицит антитромбина, протеинов С и S, АФС)
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников (родители, братья, сестры) в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес (индекс массы тела 30 и больше)
- курение в настоящее время
- многоплодная беременность
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз
- текущая системная инфекция, операция во время беременности
Что есть у Вас из этих факторов риска?
Во время беременности физиологически повышается свертываемость крови, повышается фибриноген и Д-димер, организм таким образом постепенно готовится к возможной кровопотере в родах. Специально контролировать и лечить эти изменения не требуется.
Ольга Игоревна, только возраст 44 и беременность путем эко
Ольга Игоревна, только возраст и эко , могу ли я не колоть его больше или нельзя бросать теперь ?
Эко и возраст старше 35 дают 2 балла в пользу риска тромбозов. Клексан назначают когда есть 3 и больше баллов.
Если препарат не показан - его отменяют. Но важно обсудить с очным врачом какие именно факторы риска тромбозов он учитывая, назначая клексан.
Принятый ответ
Здравствуйте, по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет нормой.
Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 - с 28 недель беременности .
Факторы риска:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
Важно видеть какие факторы врач учел по вышепредставленной шкале.
Анастасия Сергеевна, никакие факторы не учитывались ,Клексан прописал врач только по данным анализам,которые я прикрепила выше ,могу я отменить прием Клексан ?
Да, Клексан в подобной ситуации назначен необоснованно. Отменяются и назначаются препараты только очным специалистом. Онлайн консультация не заменяет визита к врачу.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение фибриногена, д-димера, РФМК, укорочение ачтв и других показателей - это норма для беременности. Коррекции не требуется.
Согласно последним клиническим рекомендациям, контроль коагулограммы во время беременности не требуется, так как ее результаты не влияют на тактику ведения беременности.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
Анна Павловна, добрый вечер,факторы только возраст 44 и эко ,других нет ,я так понимаю,что абсолютно необоснованно тогда колоть Клексан до родов ?
2 балла по шкале не являются показанием к тромбопрофилактике.
Тромбопрофилактика начинается при 3 балоах с 28 нед, при 4 баллах - с начала беременности.
Похожие вопросы по теме
- 10 часов назад15 ответов
- Вчера в 12:253 ответа
- Вчера в 07:5114 ответов
- 8 Августа 40 ответов