Что вас беспокоит?
Закрытый перелом лодыжки
Здравствуйте. 31.12.25 вечером неудачно приземлилась на ногу и подвернула. Нога сильно опухла, прикладывали холод . 1.01.26 на следующий день поехали в травмпункт, где сделали рентген( снимки прилагаю) По снимкам сказали, что перелом с небольшим смещением , операция не нужна, надели гипс. 03.01 на мокрой плитке соскользнул костыль и пришлось немного встать на больную ногу, 07.01 неудачно оступилась и наступила всей массой на больную ногу , была резкая боль пару секунд. 09.01 пошла к травматологу в поликлинику и сделали повторный рентген в гипсе( снимки прилагаю). Сказали есть подвывих и предложили госпитализацию с установкой пластины . От госпитализации отказались и поехали в СМ- клиник к другому травматологу за другим мнением . Сделали кт голеностопного сустава ( ссылку прилагаю) . В СМ-клиник травматолог сказал, что по рентгену будто есть подвывих, а по кт его нет. Сказал Стоит верить кт так как снимок в гипсе не совсем информативный. Сказал операция не нужна Скажите , пожалуйста, есть ли подвывих все таки и нужна ли операция или можно обойтись консервативным лечением . https://disk.yandex.ru/d/lUzJLVqN2M-4Rg Ссылка на кт
Принятый ответ
Добрый день. Ознакомился с результатами исследований
Скажите , пожалуйста, есть ли подвывих все таки? ➡️ По результатам КТ исследования можно заподозрить подвывих
и нужна ли операция или можно обойтись консервативным лечением? ➡️ При смещении лодыжки и подвывихе голеностопного сустава рекомендуется оперативное лечение в плановом порядке в стационаре.
В противном случае перелом срастётся неправильно и будет долго болеть
Спасибо. Скажите, пожалуйста, а подвывих был изначально или он мог появится потом?
Изначально тоже видел подвывих
Принятый ответ
Здравствуйте, Ксения! Я не увидел подвывиха ни на рентгенограммах ни по КТ ( с поправкой на не очень высокое качество рентгенограмм).
По поводу оперировать-не оперировать - я бы все же рекомендовал рассмотреть вариант оперативного лечения - с одной стороны - перелом чрезсиндесмозный, значит, синдесмоз (важная связка, связывающая обе берцовые кости) поврежден, значит повреждение нестабильно и подвывих можен появиться.
во-вторых, у молодых пациентов выполнить остеосинтез - выставить перелом "в ноль", зафиксировать пластиной с витнами - лучше - облегчает реабилитацию, избавляет от необходимости 100 раз делать рентген-контроль и не так страшно оступиться.
Спасибо. Очень не хотелось бы оперироваться.. мне кажется реабилитация тяжелее после операции
Чем чревато если не оперировать?
Ваше нежелание вполне понятно.
я, в принципе, уже сказал: всегда при чрезсиндесмозном переломе его оценивают как нестабильный, поэтому всегда будут искать подвывих (я не нашел, еще раз скажу) - мотать нервы, куча рентгенограмм и т.д.
во-вторых, лечение в гипсе это 5-6 недель иммобилизации, только потом разработка движений в уже тугоподвижном суставе. после операции разрабатывать движения можно чуть ли не в первые дни после операции и к моменту, когда можно наступать на ногу - уже можно разработать полный объем движений - это здорово упрощает жизнь.
Спасибо за ответ
Скажите, пожалуйста, может быть сделать МРТ? Это внесет ясность в картину?
Нет, не внесет. Вернее, мы увидим состояние связочного аппарата, возможно, этот поврежденный синдесмоз, жидкость рядом с переломом и, возможно, в полости сустава... - МРТ - это метод диагностики повреждения мягких тканей.
Я прекрасно понимаю - операция - это страшно, не хочется, в последующем - нужно еще решать вопрос с имплантами....
Отвечая на вопрос, можно ли не оперировать - скажу можно - тогда нужно соблюдать адекватную гипсовую иммобилизацию - чтобы гипс всегда плотно прилегал, не разбалтывался, контролировать положение отломков каждые 2 недели, на ногу не наступать.
Преимущества операции - это возможность все зафиксировать и с без сильных сомнений начинать разработку движений и, в последствии нагрузку на ногу.
Но, с другой стороны, это необходимость полежать в больнице, наркоз, уход за послеоперационной раной, снятие швов. - Решать Вам.
PS. Еще раз посмотрел КТ Ваше. Подвывиха на нем точно нет. (и, кстати, почему Вы без гипса????) Смещения, кстати, тоже практически нет. Но есть еще один перелом - едва заметный - перелом передне-латерального края большеберцовой кости - как раз в зоне того самого синдесмоза. https://cloud.mail.ru/public/6SKo/D8bRVN7ji
Поэтому, если решите лечиться консервативно - то строго в гипсе и следить, чтоб не разболтался.
Я в гипсе с 1 января
Первые снимки без гипса это как раз первого января при первичном обращении. На кт 2 ноги . Левая в гипсе, правая без
Второй перелом это печально😩 на повторном приеме 9 числа мне затянули гипс так как он разболтался, сейчас лучше. Тоесть по вашему поврежден синдесмоза и операцию все таки будет лучше делать?
Возможен такой вариант что я сейчас не прооперируюсь и в процессе восстановления после снятия гипса окажется что операция все таки нужна. Ее можно сделать потом по факту уже?
просто контролируйте степень фиксации в гипсе и делайте контрольные рентгенограммы
Спасибо большое
Скажите, пожалуйста, это похоже на перелом дюпюитрена ?
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию.
Имеется перелом Дюпюитрена + разрыв дистального межберцового синдесмоза (ДМБС) с подвывихом стопы кнаружи.
Нужна операция - свинчивание синдесмоза болтом-стяжкой + синтез лодыжек.
Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Спасибо. Стопа подвернулась внутрь , почему подвывих кнаружи?
При переломе наружной лодыжки и разрыве ДМБС стопа всегда подвывихивается кнаружи.
Поняла. Чем чревато если я не оперируюсь?
Как срочно нужна операция?
Принятый ответ
Здравствуйте!
На представленных рентгенограммах и кт перелом наружной лодыжки с незначительным смещением, подвывиха стопы нет.
Операция не требуется.
Показано консервативное лечение:
В таких случаях рекомендуют :
-Гипсовая иммобилизация с исключением осевых нагрузок до 6 нед ;
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях)
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани
-витаминотерапия(капс.магний
-Рентгеноконтроль через 7 дней, 3 нед с момента травмы(для исключения вторичного смещения костных отломков );
через 6 нед(без гипсовой лонгеты,для определения степени консолидации перелома)
-После прекращения гипсовой иммобилизации выполнение ЛФК смежных суставов (разработка),возможно с реабилитологом.
Всего самого наилучшего!
Спасибо. А разрыва синдезмоза нет , о котором написали выше?
По данным исследований нет.
Спасибо большое !
Скажите, пожалуйста, ходу на костылях и переодически спотыкаюсь и наступаю на больную ногу ( уже три раза за 11 дней) .. насколько это опасно?
У меня двое маленьких детей и я не могу позволить себе лежать весь день((
Нежелательно,т.к. возможно вторичное смещение.Желательно выполнить рентгеноконтроль , если была чрезмерная нагрузка
Поняла
Скажите, пожалуйста, а вторичного подвывиха не может быть в моей ситуации?
Возможно,вы некоторых случаях. Сделайте рентгеноконтроль через 3 недели с момента травмы.
Хорошо, спасибо
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте, на рентгенограммах у вас нет четкой прямой проекции чтобы адекватно опредедить есть подвывих или нет, так де для точного определения нужно делать рентгенографию обоих голеностопных суставов в прямой проекции, это делается для сравнения с здоровой ногой. Если подвывиха нет то никакая операция не требуется и перелом срастется за 6 недель. Если будете наступать на ногу то произойдет вторичное смещение отломков и подвывих уде точно появится, тогда уде придется оперировать.
Спасибо. По кт вы можете увидеть подвывих? На кт две ноги левая в гипсе и правая здоровая
Видите ли повреждение синдесмоза?
к сожалению я ваше КТ не смог открыть ни на телефоне ни на компьютере
Может быть вам можно отправить его по электронной почте?
https://disk.yandex.ru/d/lUzJLVqN2M-4Rg
Я пытался открыть по ссылке, не выходит так как рабочий компьютер блокирует ссылку, видимо здесь дело в системе безопасности больницы. К сожалению открыть не смогу
Очень жаль( спасибо за попытку
Если у вас открывается и видно на одном снимке оба сустава то сделайте скриншот и загрузите здесь
С телефона, к сожалению , не открывается. Для этого видимо программа нужна какая-то
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад1 ответ
- 7 часов назад1 ответ
- 10 часов назад4 ответа
- 11 часов назад2 ответа