Что вас беспокоит?
Ребёнок постоянно болеет отитами
Здравствуйте. Ребёнку почти 4 года. С сентября 2024 года пошёл в сад и началось 4-5 дней ходит, потом начинаются сопли, дней 7-10 лечимся и потом отит. Итого с сентября 2024 отиты были уже минимум 8 раз. В марте 2025 удалили аденоиды - отиты не прекратились. В декабре 2025 пропили курс КИП, сделали дополнительную прививку Пневмомакс 23 (до этого в плановом порядке ставили пнемотекс). - после прививки просидели дома 2 недели - вышли в сад и через 5 дней - температура, кашель, сопли, коньюкиивит, стоматит, понос, рвота. Вроде уже пролечились, сопли даже прошли и черещ пару дней - гнойный отит и опять антибиотик. Помимо этого прикрепляю результаты мазков из зева и носа-но наши врачи в поликлинике сказали такое не лечат - это условно патогенная флора. В поликлинике настаивают на установке шунтов в уши. Но я не хочу второй раз ребёнку делать операцию и опять без всяких гарантий, что это поможет.... Помогите пожалуйста понять - куда нам двигаться дальше, к кому обратиться, какие исследования выполнить, что делать, чтобы выяснить истинную причину отитов, а не сразу на операцию идти... В то время когда сидит дома-не болеет, не чихает, проявления аллергии нет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. В зеве по посеву патогенной флоры не высеяно , она как правило не требует лечения, может находиться на слизистой в норме. В полости носа условно-патогенная бактерия, однако она может вызывать отиты ( Streptococcus pneumoniae ) . Какие жалобы у вас на данный момент ? Был ли осмотр эндоскопический после операции ? Имеется ли консультация иммунолога по поводу частых болезней ? Прикрепите протокол осмотра лор-врача последний
Матвей Сергеевич, прикрепила. Но это было ещё 29. 12. Завтра идем на прием. После операции лор смотрела эндоскопом нос-сказала все хорошо.
А не может условно - патогенная флора именно для моего ребёнка быть патогенной?
Streptococcus pneumoniae вызывает отиты , она может при наличии воспаления в полости носа попадать через слуховую трубу в среднее уха . Лечение назначено адекватное, если верить диагнозу, но в описании состояния перепонки норма почему то . Консультация аллерголога - иммунолога показана в таких случаях
Матвей Сергеевич, завтра сходим и к аллергологу - иммунологу. Но боюсь, они опять уйдут в сторону аллергии, а не иммунитета... Что в нашем случае должен аллерголог - иммунолог назначить?
Смотрят анализы, иммунограмму , анализы на витамины , которые могут давать снижение иммунитета, то есть всё что может влиять на частые присоединения инфекций
Матвей Сергеевич, спасибо
Пожалуйста. Надеюсь помог вам в определением тактики дальнейшей
Матвей Сергеевич, а кроме иммунитета, что ещё может давать отиты? Стрептокок пневмония чувствителен к супраксу? Не очень поняла.
Да , антибиотик чувствителен к данной бактерии . Отиты даёт чаще отек, воспаление в полости носа и носоглотке, из-за чего развивается дисфункция слуховой трубы и соответственно отит, поэтому важно понять причину именно заболеваний ( вирусных ) ,учитывая что аденоиды удалили
Принятый ответ
Здравствуйте
В мазке выделена нормальная и условно-патогенная флора, которая в норме находится у большинства детей и взрослых и при наличии вакцины от пневмококка обычно к подобным жалобам не имеет отношения.
Гнойные отиты вызывает не только пневмококк, это также может быть и гемофильная палочка и другая флора.
При гнойном отите, вызванном пневмококком обычно очень яркая картина развития воспаления, зачастую с перфорацией перепонки.
После операции по удалению аденоидов также проводят эндоскопический осмотр, чтобы оценить сделанную операцию, а также оценить анатомические особенности строения.
Также, нередко причиной является респираторная аллергия или возможный рефлбкс высоко в носоглотку, для его диагностики также можно провести эндоскопический осмотр гортани у Лор-врача на предмет фаринголарингеального рефлюкса.
Валерия Александровна, что можно ещё сделать, посмотреть, анализы какие-то сдать? Кроме осмотра на рефлюкс
Аллергическую реакцию исключают.
Влиять может респираторная аллергия, для ее диагностики сдают специфические IgE к отдельным респираторным аллергенам (респираторная панель).
+ микрофлора носоглотки и полости носа различна. При эндоскопическом осмотре носоглотки также может быть взят мазок на флору, такой мазок обычно берет Лор-врач, не в лаборатории.
В целом такого обследования достаточно, других причин обычно не бывает
Валерия Александровна, нам лор и брал мазок из носа и зева.
На счёт аллергии я дико сомневаюсь - в перерыве между болезнями - не чихает, глаза не трет, соплей нет, никаких проявлений аллергии нет. Тогда что остаётся - только рефлюкс?
Аллергия не исключается, так как она может быть вялотекущей, то есть не проявляться симптомами, а небольшое воспаление в носоглотке имеется из-за чего организм становится более восприимчив к вирусной инфекции.
Принятый ответ
Здравствуйте
После удаления аденоидов повторно выполняли осмотр носоглотки с помощью эндоскопа?
В мазке выделен пневмококк - если у ребёнка есть прививка от данной бактерии , то очень маловероятно что это причина воспаления
Золотистый стафилококк, выделенный в мазке таких проявлений как правило не вызывает
Основные препараты в лечении в данной ситуации это местные ГКС - Назонекс или Авамис
Вы принимали эти препараты длительно до 3х месяцев?
Респираторную аллергию исключали?
Маргарита Александровна, после операции носоглотку смотрели, сказали всё хорошо.
Респираторную панель не сдавали-её в любое время года можно сдавать? На сколько и какие аллергены сдавать?
Что ещё кроме аллергии может давать постоянные отиты?
Маргарита Александровна, назонекс принимали, но прям постоянно длительно больше 3 месяцев кажется нет, были перерывы
В такой ситуации может быть рекомендовано заменить Авамис на Назонекс, и использовать данный препарат именно 3 месяца
Панель можно сдавать в любое время года, в такой ситуации рекомендовано проконсультироваться с аллергологом и сдать расширенную респираторную панель, обычно рекомендуют ALEX 2 или Protia
Отек как правило возникает или на фоне респираторной аллергии или на фоне рецидивирующей вирусной инфекции – частые орви, слизистая просто не успевает восстановиться
Маргарита Александровна, а в течение какого времени после болезни восстанавливается слизистая?
У всех по разному
Обычно до 2-3 недель может держаться отек в носоглотке, если за это время новое ОРВИ - снова отек слизистой
Похожие вопросы по теме
- 18 минут назад1 ответ
- 3 часа назад11 ответов
- Вчера в 16:375 ответов
- Вчера в 16:315 ответов