Желочной пузырь- лечить или удалять

Дарья Спиридонова12 Января

4.4

Гастроэнтеролог

Здравствуйте , по данным узи обп и Кт обп описывается сладж синдром и полип. Мелкие включения это как раз может дать сгущение желчи в хлопья , которые еще не перешли в камни , так как нет акустической тени. Тоже самое мы видим и на КТ, что данных за наличие камней с акустической тени нет.

В таких случаях разрешен прием урсодезокихолиевой кислоты (урсосан, урсофальк) по 10 мг на кг веса на ночь 3 месяца с повторным УЗИ ОБП. Для контроля терапии . Плюс продолжить прием дюспаталин по 1 таблетке 3 раз в сутки в течение месяца .

Может быть такое , что боли во все не связаны с желчным пузырем , в связаны например с кишечником . Нет ли у вас вздутия ? Нарушение стула ?

По анализам есть повышение общего билирубина , в данном случае нужно пересдать общий билирубин и сдать его по фракциям на прямую и непрямую , чтобы понять за счет какой фракции идет повышение и от этого будет зависеть есть проблема с желчным пузырем и нарушением оттока желчи или нет .

Марина Логинова12 Января

4.4

Гастроэнтеролог

Здравствуйте!
По результатам обследований По результатам УЗИ ОБП отмечаются признак более густой желчи , в которой могут формироваться микролиты (мелкие кристаллы), сгустки или взвесь, которые визуализируются на УЗИ. Такое состояние называют билиарным сладжем.
Наиболее частыми причинами являются:
Нарушения моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, приводящие к застою желчи.
Признаков камней ЖП нет .
Описывает полип небольших размеров.

В такой ситуации рекомендуется прием препаратов УДХК (урсосан, урсофальк) 12-15 мг на кг веса в сутки до 3 мес
Основные рекомендации по питанию включают:
Прием пищи 5–6 раз в день небольшими порциями для предотвращения застоя желчи.
Исключение продуктов, вызывающих спазмы и усиление моторики желчевыводящих путей: жирное мясо и рыба, копчёности, острые приправы, газированные напитки, алкоголь, кислые фрукты и овощи.
Предпочтительные способы приготовления: варка, тушение, приготовление на пару, запекание без образования корочки.
Перекусы: нежирные йогурты, фрукты, запечённые яблоки, мармелад, зефир
Температура блюд: тёплая (не горячая и не холодная), чтобы не раздражать слизистую.
Регулярная двигательная активность
Контроль питьевого режима 30 мл на кг веса в сутки
За полипом ЖП только наблюдать. Контроль УЗИ ОБП через 6 мес, при отсутствии роста - затем 1р в год .
При размерах полипа 10мм и более или рост на 2 мм и более за год - консультация хирурга для решения необходимости оперативного лечения

Дарья Писаренко12 Января

4.2

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Согласно клиническим руководствам прием урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) при множественных и/или крупных камнях более 10 мм противопоказан (также это дублируется и в инструкции к препарату), поскольку имеется риск вклинения камня в шейку желчного пузыря и развития острого воспаления (острого холецистита), который лечится путем экстренной операцией. До планового удаления желчного пузыря рекомендуют лишь модификацию образа жизни:
1. Отказ от алкоголя и курения
2. Придерживаться средиземноморской диеты, 5-6 разовое питание, избегать голодания и долгих перерывов между приемом пищи
3. Ежедневная аэробная нагрузка (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде и тд) не менее 30 минут в день
4. Пить больше жидкости до 2 литров в день

Мария Расторгуева12 Января

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
При подобных симптомах обычно можно предположить обострение хронического холецистита с желчной коликой. У вас по узи имеется складж это взвесь и мелкие конкременты без акустической тени - это значит, что камни пока небольшие и, вероятно, холестериновые.

Как правило, в похожих случаях рекомендуют начать с консервативного лечения, если приступы не частые и не тяжелые.
Урсосан действительно может растворить холестериновые камни размером до 10-15 мм, но принимать его нужно длительно - от 6 месяцев до года под контролем УЗИ каждые 3 месяца.
Обычно при мелких конкрементах и сладже риск закупорки протока минимален. Урсосан как раз разжижает желчь и способствует мягкому выведению взвеси.
Дюспаталин рекомендуют принимать при спазмах по 1 таб 2 раза в день 1 месяц
Операцию рекомендуют рассматривать, если приступы становятся частыми (чаще 1-2 раз в месяц), тяжелыми, или камни увеличиваются. Сейчас можно делать лапароскопическую операцию - это не полостная, а через небольшие проколы, восстановление быстрое.
Сейчас рекомендуют соблюдать диету (стол 5), избегать жирного, жареного, есть часто малыми порциями.