Что вас беспокоит?
Отрыжка и дискомфорт в груди.
Здравствуйте.Год назад,возвращаясь с работы,перед этим поела,началась сильная отрыжка.Потом поднялся пульс,думала в обморок упаду. Остановилась,отдышалась,прошло,но чувство усталости осталось. Через полгода снова отрыжка и пульс высокий до 136 снова в дороге. Сразу обратилась в приёмный покой,сделали ЭКГ,все хорошо. Прошло все на следующий день. Но в октябре после сведений копченой рыбки ночью была изжога,потом понос.Попала в инфекционное отделение.Там не нашли инфекций,сказали что нужно обратится к гастроэнтерологу.В инфекции пила эманеру,ганатон.Но после того как позавтракала кашей из овсянки,жжение в желудке было.Привыписке на следующий день снова тахикардия и дискомфорт в животе.Пошла в поликлинику к гастроэнтерологу.Сказали пропить нексиум и отправили на фгдс.Хотя в июле тоже его проходила(поставили дуоденогастральный рефлюкс).В октябре снова фгдс делала:недостаточность нижнего ищеводного сфинктера,поверхностный гастрит.По крови все нормально,прошла кардиолога да бы исключить проблемы с сердцем(по холтеру все нормально,по узи тоже).Сделала узи ОбП 30.12.25 признаки полипов желчного пузыря (они очень давно,не растут 2.1 мм и 2.2 мм). Отправили на мрт 4.01.26 ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: Поджелудочная железа поперечными размерами: головка 2.2 см,тело 2.5 см, хвост 1.9 см (норма: головка до 3,5 см, тело и хвост до 2,5 см), имеет неровные контуры, нерезко диффузно-неоднородную структуру, при нативном исследовании без явных очаговых изменений , без явных очагов ограничения диффузии. Проток поджелудочной железы не расширен (до 0.1-0.2 см). Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Сходила к другому врач,поставили СИБР,Т..к иногда бурление чувствую желудке,сказали пропить альфанормикс,хилак форте,лакофильтрум,юниэнзим и флориоза. Вот только не успела,т.к появилась изжога,пришлось пить омез,ганатон,фосфалюгель,полегче стало.Вот теперь не знаю что первым пропивать и что вообще со мной происходит.Устала уже,я похудела сильно с октября на 4-5 кг. Аппетит есть,но кушать боюсь,вдруг опять эта отрыжка будет мучить. Придерживаюсь пареного,варёного. В декабре тоже мучала отрыжка и пульс подскочил.Вызвала скорую, сказали,что с сердцем все хорошо (по экг),предположила,что задевается блуждающий нерв. Подскажите пжлста,что может давать такие симптомы и как можно это вылечить? Устала очень сильно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При подобных симптомах обычно можно предположить функциональное расстройство пищеварения
Можно так же предположить что влияние есть на блуждающий нерв, это может провоцировать учащенное сердцебиение. Это называется гастрокардиальный синдром - когда переполненный желудок, отрыжка или вздутие раздражают нерв и вызывают тахикардию.
Как правило, в похожих случаях рекомендуют
ИПП разо 20 мг 1 раз в сутки утром за 15 минут до еды 4 недели
Ганатон для улучшения моторики по 1 таб 3 раза в день 1 месяц , это прокинетик
Так же есть рекомендуется исключить
СИБР водородным дыхательным тестом , если он будет + то рекомендуется терапия альфа нормиксом 400 мг 3 раза в день 14 дней + пробиотик энтерол по 1 таб 3 раза в день 1 месяц
Ваша потеря веса и страх перед едой создают замкнутый круг - стресс усиливает симптомы. Питаться нужно обязательно, но небольшими порциями 5-6 раз в день, последний прием за 3 часа до сна.
Скажите, пожалуйста усиливается ли отрыжка после определенных продуктов? Бывает ли горечь во рту по утрам? И как вы спите - на высокой подушке или обычно?
Мария Алексеевна, да появляется иногда горечь во рту,и ещё бывает что пища в горле после отрыжки.Сплю с приподнятой подушкой,но вот если захочу полежать на животе,то отрыжка появляется. А и ещё по мрт написали,что жельч густая.
Заметила отрыжку на бананы,яблоки,яйцо во смятку,ну и на сладкое (тортик),вчера попробовала кусочек,сильно сладкого захо елось((( и вечером живот скрутило и отрыжка небольшая была,а сегодня сильнее.
Мария Алексеевна, и ещё у меня появился зуд кожи повсему телу с сентября месяца,ходила к дерматологам у всех диагнозы разные,антигистаминные не помогают.Сорбенты тоже. Аллерголог иммунолог связал это с кишечником.И тоже назначил антигистаминные и лактофильтрум.Но я вот не знаю может ли эта сыпь быть связана с происходящим на сей день.Я расчесываю все до болячки и местами до синяков.
Мария Алексеевна, чуть не забыла иногда подкашливаю (не сильно),а после кашля отрыжка.,бывает чувство как буд-то отравление,а выпив сорбент легче становится,
По вашим симптомам можно предположить дуодено-гастральный рефлюкс, это состояние когда желчь забрасывается из двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод. На этом фоне часто возникает брожение так как яйца сладкое усиливает брожение и газообразование и вы можете чувствовать дискомфорт
Зуд кожи с сентября, который не снимается антигистаминными, действительно может быть связан с желчным застоем и нарушением оттока желчи - желчные кислоты накапливаются в крови и вызывают кожный зуд. Это называется холестатический зуд. Так же может быть психосоматический зуд , бывает когда человек понервничает или находится в стрессе (
Кашель с отрыжкой тоже это признак рефлюкса, когда содержимое желудка раздражает гортань.
К назначенному лечению рекомендуют в таком случае добавить желчегонные препараты - урсодезоксихолевую кислоту (урсосан) 250 мг 2 раза в день 2-3 месяца для разжижения желчи и улучшения её оттока.
Если зуд пройдет то можно предположить что зуд был связан с застоем желчи
Также рекомендуют сделать УЗИ желчного пузыря с определением функции и исключить застой желчи.
Мария Алексеевна, спасибо за развёрнутый
Ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Учащение пульса в таких случаях может рассматриваться как гастро-кардиальный синдром на фоне заброса. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 (4-5) раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов
Дарья Андреевна, а потом ипп и ганатон резко отменяют или постепенно?
Дарья Андреевна, подскажите пжлста а этот рефлюкс лечится,?
Александра, обычно просто отменяются без снижения дозы. Рефлюкс до конца не лечится, это хронический процесс, а симптомы путем лечения можно полностью купировать и, что говорится, забыть о них🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте.
Изжога характерна для заброса желудочного содержимого в пищевод.Учащенное сердцебиение может возникать на фоне гастрокардиального синдрома. Для уточнения в подобных случаях рекомендуют выполнить рентген желудка и пищевода с контрастом в позе транделенбурга и суточную РН метрию, чтобы посмотреть за счет какого рефлюкса сохраняется изжога или причина не в изжоге, а в гиперчувстительности пищевода на фоне повышенной тревожности и стрессе.
При рефлюксе рекомендуют соблюдать антирефлюксный режим. Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см. После еды сразу же не ложится. Перед сном не кушать за 3 часа. Ограничить нагрузку на брюшной пресс, ношение тесной одежды, корсетов, тугих поясов, ремней. Не курить. Нормализации массы тела, если есть нарушения.
Из рациона рекомендуют исключить продукты, стимулирующие кислотность: цитрусы, чеснок, специи, алоголь, кофе, молочный шоколад, помидоры, крепкий чай. Кушать часто и небольшими порциями.
Из медикаментов назначают:
-ингибиторы протоновой помпы(нексиум, разо) 1 раз в день
-препараты нормолизующие моторику в жкт(итомед, ганатон) 3 раза в день
-антациды(фосфолюгель, маалокс) 3 раза в день 14 дней.
Курс лечения может занимать до 12 недель.
Принятый ответ
Здравствуйте! Александра, у вас вероятно комбинация гастроэзофагеального рефлюкса, поверхностного гастрита и возможного СИБР (избыточного бактериального роста в кишечнике), из-за чего появляются изжога, отрыжка, боли, бурление и иногда тахикардия. Она может быть связана с раздражением блуждающего нерва при переполнении желудка или кишечника. Похудение и страх еды усиливают симптомы. Полипы желчного пузыря маленькие, панкреас почти в норме, очаговых изменений нет, так что серьёзных структурных проблем нет. Сейчас важно устроить последовательное лечение: сначала контролировать кислотность и воспаление желудка и пищевода (ингибитор протонной помпы типа Омеза или Нексиума 4–6 недель), одновременно при СИБР курс Альфанормикса и ферментов (Юниэнзим, Хилак) по назначению врача, потом — пробиотики (Флориоза). Диета лёгкая, дробная, исключение раздражающих продуктов, не переедать, есть медленно. Пульс и тревожные ощущения часто связаны с функциональной реакцией, но если тахикардия повторяется можно обсудить с кардиологом холтер, что вы уже делали. Если симптомы не уходят после 4–6 недель лечения, нужна повторная гастроэнтерологическая коррекция и возможно дообследование тонкой кишки.
Керим Хакимович, эти симптомы могут влиять на снижение веса? 30 декабря я весила 65 кг,на сегодня я вешу 60.900
Кушаю конечно же мало,но не 5 раз в день,а по 3,бывает 4. Сегодня взвесилась и опять отрыжка пошла,расстроилась.
Незначительно, но такая вероятность есть, да.
Керим Хакимович, подскажите пжлста,а как пить лекарства, в какой последовательности и какой промежуток между ними должен быть? Сейчас я пью Омез 20 мг за 30 мин до еды,потом ганатон за 15 мин до еды. Тогда через сколько можно выпить альфанормикс и юниэнзим? Ещё мне выписали Хилак форте.,но сказали,что хилак форте во аремя еды нужно пить.
Омез и ганатон принимайте правильно, как назначили. Альфанормикс обычно принимают во время еды, два раза в день. Юниэнзим тоже лучше принимать после еды. Хилак форте действительно рекомендуется принимать во время еды. Между приемом лекарств старайтесь выдерживать интервал хотя бы 30 минут, чтобы препараты действовали эффективно. Следуйте этим рекомендациям лечащего.
Принятый ответ
Александра, здравствуйте.
По описанию можно предположить ГЭРБ - забросы содержимого желудка в пищевод, Функциональную диспепсию (нарушение моторики и чувствительности желудка), гастрокардиальный синдром.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно для уточнения причины описанной проблемы:
1. Рентген пищевода и желудка с бариевой взвесью.
2. Обследование на хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики для достоверности. При положительном результате проводят лечение антибиотиками.
Предварительно в подобных ситуациях для улучшения самочувствия обычно рекомендуют:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
Также рекомендуют придерживаться правил по режиму:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, томатов.
5. Снижение массы тела, если есть избыток.
6. Избегать курения.
7. Избегать ношения тугих поясов.
Урчание/бурление может быть признаком синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике.
В подобных ситуациях рекомендуют выполнить обследование:
1. Кал на кальпротектин для оценки наличия воспаления в кишечнике.
2. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
При подтверждении СИБР действительно назначают Альфа-Нормикс.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад1 ответ
- 1 час назад2 ответа
- 2 часа назад2 ответа
- 2 часа назад1 ответ