Что вас беспокоит?
Расшифровка холтера
Здравствуйте, помогите пожалуйста правильно подобрать лечение. Женщина 77 лет, последние 2 недели мучала трясучка, скакал пульс. 10 января прошла холтер, ЭКГ и анализы. Помогите пожалуйста расшифровать холтер и подобрать лечение. Из сопутствующих заболеваний присутствуют гипертония, ишемия и язва желудка, в состоянии зарубцевания.
Здравствуйте!
По результатам обследования регистрируется нарушения ритма - фибрилляция предсердий;
По Холтеру обращает на себя внимание значения минимального пульса 24;
Кроме этого отмечается пароксизмальная желудочковая тахикардия и смешения сегмента st, которые требуют уточнения по другим обследованиям
Скажите пожалуйста проводили Эхокг ?
Какие лекарственные препараты принимает?
Фатимат Магометовна, здравствуйте. Препараты от давления.
Лазартан. -100 мг.
Бисопрлол- 5 мг.
Кардиомагнл-75 мг.
Узи сердца делали в сентябре. Там возрастные отклонения были
Пульс очень маленький , Бисопрлол может его уменьшать, однако его отмена может спровоцировать более выраженное учащение пульса ; в таких случаях необходима консультация аритмолога для решения вопроса о постановке кардиостимулятора, потому что иначе подобрать терапию для нормализации пульса не возможно
Фатимат Магометовна, а это сложная операция поставить кардиостимулятор выдержит ли она ее?
Юлия, конечно , все делается под местной анестезий, риск возможных осложнений минимален
Фатимат Магометовна, спасибо🙏💕
Принятый ответ
Здоровья крепкого Вам и близким 🌹
Фатимат Магометовна, спасибо🙏💕
Юлия, здравствуйте.
По данным Холтера наблюдается фибрилляция предсердий и достаточно большой диапазон изменения ЧСС в течение дня.
Проходили эхокардиографию, не было ли какой-то инфекции в последнее время и какие препараты принимаете на регулярной основе?
Евгений Николаевич, здравствуйте.
Инфекций не было.
Принимает
Препараты от давления.
Лазартан. -100 мг.
Бисопрлол- 5 мг.
Кардиомагнл-75 мг.
На фоне данного лечения какое давление наблюдается? Есть ли жалобы на головокружение, шум в голове, слабость?
Евгений Николаевич, да шум есть часто и головокружение редко
Принятый ответ
Не сдавали дополнительно анализы на гормоны щитовидной железы (Т4, ТТГ), ферритин, витамины В9, В12 и Д?
Евгений Николаевич, хорошо, спасибо
Здравствуйте, в прикрепленных анализах и по симптомам фибрилляция предсердий нормосистолия- это нарушение ритма сердца, когда предсердия и желудочки сокращаются в разной последовательности, что может привести к тромбообразованию, а также к ишемии (недостатку) крови в миокарде и др.органах! Коагулограмма- показатели в пределах нормальных значений, общий анализ крови- также без особенностей!
Обычно при первых признаках аритмии пациент госпитализируется в стационар, проводится попытка восстановление ритма, оцениваются факторы риска тромбообразования, кровотечений и степени переносимости аритмии. Обычно назначаются препараты пероральные антикоагулянты (ксарелто 20 мг обычно) и ряд препаратов по давлению (такие как ингибиторы АПФ и другие)- подбираются по уровню давления и пульсу!
Для грамотного лечения необходимо обратится к кардиологу и пройти ряд дополнительных обследований (в том числе узи сердца, анализ липидного профиля и др). Скажите пожалуйста, что то принимаете уже?
Диана Евгеньевна, здравствуйте да принимаю
Препараты от давления.
Лазартан. -100 мг.
Бисопрлол- 5 мг.
Кардиомагнл-75 мг.
Кардиомагнил это препарат влияющий на тромбоциты и применяется у кардиологических пациентов при ишемической болезни сердца (недостаточном кровоснабжении), при посвящении фибрилляции предсердий терапия заменяется или дополняется пероральными антикоагулянтами, они предпочтительнее, они показали себя лучше в клинических испытаниях!
Остальные препараты от давления и для контроля пульса подбираются исходя из динамического контроля давления (целевые значения 120/80 мм.рт.ст и пульс в диапазоне 60-80), при отклонении требуется коррекция у кардиолога. Также специалист может рекомендовать консультацию аритмолога, если в этом будет необходимость. В любом случае сначала все обсуждается с кардиологом
У вас на холтеровском мониторировании имеется снижение пульса до 24 в мин, на фоне бисопролола и желудочковых экстрасистол с таким вопросом обычно консультацию аритмолога рекомендуют, требуется или постепенная коррекция ритмурежающей терапии (бисопролол) либо другая тактика, вплоть до возможной имплантации ЭКС, если это требуется!
Еще остались вопросы?
Диана Евгеньевна, спасибо нет все понятно.
Добрый день! По данным вашего обследования суточного мониторинга отмечается неправильный ритм за все время регистрации - мерцательная аритмия. Так же на фоне мерцательной аритмии регистрируется12 значимых пауз до 2,5 сек. Количество экстрасистолий в норме, позволительного 1 тыс в сутки. Имеются признаки нарушения питания сердца в виде приходящей ишемии.
По данным ЭКГ так же есть признаки мерцательной аритмии.
По данным анализам все в норме.
Для того чтобы назначать дальнейшее обследование требуются уточнения - скажите, ранее ставили диагноз мерцательная аритмия? Принимали ли вы ранее разжижающие препараты типа Эликвис или ксарелто? Есть ли боли в сердце или одышка при физической нагрузке? Какие препараты принимаются на постоянной основе?
Мария Сергеевна, нет такого диагноза не было, последний раз сдавала ЭКГ в октябре был синусовый ритм. Принимаю кардиомагнил, бисопролол и от давления лозартан.
Бисопролол большая дозировка? И что по поводу язвы желудка? Когда обнаружена ?
Мария Сергеевна, она зарубцевалась по ФНС в сентябре сказали.
Бисопролол 5 мг
Спасибо.
При обнаружении впервые в жизни мерцательной аритмии, тем более что у вас ее не было в октябре , то рекомендуется госпитализация в стационар для обследования и подбора терапии.
С учетом того, что мерцательная аритмия страшная своими последствиями в виде инсульта, то рекомендуется сменить кардиомагнил на Эликвис или ксарелто, однако чтобы понимать какую дозировку точно назначить нужно знать уровень креатинина. Так же нужно подбирать дозу антиаритмических препаратов .с учетом склонности к брадикардии и низких показателей пульса по холтеру сейчас желательно снизить дозу бисопролола до 2,5мг, однако пульс может сохраниться низким, необходимо чтобы в стационаре решали совместно с аритмологами дальнейшую тактику вашего лечения, возможно потребуется постановка экс. Самостоятельно желательно не решать этот вопрос, нужно наблюдение специалиста
Мария Сергеевна, спасибо большое за ответ, сегодня вечером положили в стационар 🙏🙏🙏
Это хорошо, правильно сделали! Выздоравливайте!
Мария Сергеевна, спасибо🙏💕
Здравствуйте!
По холтеру действительно имеются изменения, и хотелось бы их разложить по пунктам.
1. Есть постоянная форма фибрилляции предсердий. Данный вид аритмии опасен инсультом, поэтому обычно на очном приёме исходя из рисков кровотечения и состояния почек подбирают антикоагулянты (чаще ксарелто или эликвис). А также подбирают препараты для контроля частоты сердечных сокращений. Чаще это метопролол или бисопролол.
Также немаловажно выполнение УЗИ сердца для оценка фракции выброса и состояния клапанов. Это будет влиять на выбор терапии.
2. Паузы менее 3 сек, не опасны. Но на их появление могут влиять дефициты. Особенно с учетом того, что гемоглобин по нижней границе нормы. В таких случаях обычно советуют сдать анализы: ттг, т4 свободный, ферритин, сывороточное железо, калий, магний.
3. Эпизод желудочковой тахикардии меньше 30 сек. Не представляет опасности. Однако есть депрессия сегмента ст, что может говорить об ишемии. И тут важно оценивать развёрнутый липидный профиль, УЗИ сосудов шеи, жалобы, и на основе этого принимать решение о коронарографии.
Боли в сердце не беспокоят?
Алена Германовна, здравствуйте, спасибо за ответ. Боли особо нет, есть тяжесть и при ходьбе одышка
УЗИ сердца давно делали?
Алена Германовна, в октябре, камеры увеличены, а так все по возрасту изменения
А сократимость была в норме?
То есть фракция выброса
Алена Германовна, да в норме.
Коронарографию не предлагали?
Нет, сейчас положили в стационар, может предложат.
Принятый ответ
Отлично! Как раз важно сделать и её, а также для подбора антикоагулянтов важно оценить развёрнутую биохимию
Спасибо за ответ 🌷
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад12 ответов
- 5 часов назад4 ответа
- 5 часов назад34 ответа
- 6 часов назад9 ответов