Что вас беспокоит?
Длительный кашель
Здравствуйте, уважаемые доктора. С июля 2025 года меня мучает кашель. Когда сухой, когда с отхождением мокроты. Была у 2х терапевтов, у 3х лоров. Делала скт грудной клетки, спирометрию, сдавала кровь, мазок на флору, на коклюш. Пила и антибиотики, и от кашля таблетки , Делала ингаляции. В какие-то моменты кашель становился меньше, в какие-то усиливался. Но совсем не проходил. В декабре я наконец-то попала к пульмонологу. Врач мне поставила астму под вопросом и прописала симбикорт. Недели 1.5 его применения мне как вроде стало легче. Но в конце декабря заболел муж простудой с кашлем, а потом и 2е сыновей. Где-то с 29 декабря кашель начал возвращаться с новой силой. Последние дней 5 он мне вообще не даёт жизни. И кашель очень сухой. Вчера была небольшая температура. 37.2. Сегодня пошла к терапевту. Она меня послушала. И сказала пить мукалтин, кагоцел, симбикор по 1 дозе 3 раза в день. Ещё я сделала ингаляцию с физ.раствором. Сейчас начала отходить при кашле мокрота и она с прожилками крови. Я очень испугана. Может врачи что-то упускаю. Не может ли быть онкологии? Не мог ли врач на скт что-то не досмотреть? Сил уже нет с этим кашлем. Помогите пожалуйста рразобраться. Сейчас нет записи к пульмонологу. Попаду к нему в лучшем случае через недели 3. Добавлю , что немного болит между лопаток и бывает небольшая отдышка
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина.
По описанию жалоб можно предположить инфекционное обострение астмы, с учётом жалоб на кашель с мокротой.
Прожилки крови могут появиться в мокроте из-за ломкости капилляров слизистой оболочки дыхательных путей из-за воспаления.
В таких случаях рекомендуют сдать "свежий" общий анализ крови, СРБ, чтоб оценить активность воспалителения в организме, если в анализе крови будут признаки бактериальной инфекции - лейкоциты повышены, нейтрофилы, СОЭ, в таких случаях назначают антибиотик широкого спектра.
дополнительно рекомендуют прослушать лёгкие у терапевта, чтоб оценить есть ли хрипы в легких
При наличии хрипов в легких врач назначит обзорный снимок грудной клетки, чтоб исключить воспаление.
При обострении астмы обычно базисную терапию астмы обычно усиливают, Симбикорт 160/,4,5 назначают по 2 вдоха 2р в сутки.
При наличии мокроты дополнительно рекомендуют муколитики в таких случаях, например Флуифорт 1 пакетик 1р в сутки в течении недели.
На КТ 17.10 данных за онкологию лёгких нет, обычно в таких случаях онконастороженности нет.
На КТ описано утолщение стенок бронхов, что может быть из-за течения астмы.
Виктория Викторовна, спасибо за ответ. Скажите пожалуйста, а с октября могло что-то критично измениться в легких? И это прожилки крови не кровотечение с легких или горла?
1. Воспалительный процесс в виде бронхита, или воспаления лёгких ,например, может с октября появиться сейчас из-за нового эпизода инфекции.
Новообразование маловероятно, так как на КТ все хорошо
2. Прожилки крови из верхних дыхательных путей и нижних дыхательных путей выглядеть могут одинаково.
Если хрипы в лёгких при аускультации врач услышит , то для исключения воспаления в легких назначит снимок лёгких.
3. Дополнительно рекомендуют осмотр ЛОР врача, чтоб исключить фарингит, тонзиллит, прожилки крови в мокроте могут быть и из-за этого
Виктория Викторовна, спасибо большое за ответ
Скорейшего выздоровления Вам, если будут вопросы ещё, обращайтесь!
Виктория Викторовна, спасибо
Виктория Викторовна, можно еще Вам вопрос. Просто очень переживаю. По поводу крови в мокроте. Ещё у меня такое было в конце ноября. Разово. И так же небольшие прожилки. Я так же кашляла. И в конце декабря в носу образовались кровяные корки. И к вечеру мокрота вышла тоже с кровью. Но там было больше. Я это связала с носом. А вот теперь думаю: не может это действительно быть что-то очень серьёзное или это просто стечение обстоятельств. Извините заранее, если это глупые вопросы. Просто переживаю за этот длительный кашель. А я живу в приграничье. И нам сложно записаться и тем более выехать к врачу
Здравствуйте. Так может протекать синусит тоже (воспаления пазух носа). В таких случаях назначают снимок пазух носа, чтоб исключить синуситы.
Виктория Викторовна, Делала рентген. Там все нормально было. Или рентген малоинформативен? Т была Зх лоров. Никто не сказал мне ничего. А от синусита кашля же не может быть?
Виктория Викторовна, просто уже хочется найти причину моего долгого заболевания и вылечить ее
Кашель может быть при синусите, так как из пазух может стекать слизь в дыхательные пути и раздражать кашлевые рецепторы.
Если делали снимок пазух носа, и там все хорошо, то синуситы обычно исключают.
ЛОР врач может провести ларингоскопию дня установления источника кровотечение,часто этим источником служит сосудистое сплетение Киссельбаха возле задней стенки носа
Виктория Викторовна, спасибо большое за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина. Прожилки крови от выраженного кашля, данных за онкологию по КТ грудной клетки нет.
В таких случаях для диагностики рекомендуют анализ крови на общий ИГЕ, Фадиотоп респираторный для исключения аллергии.
В лечении как правило используют Монтелукаст 10 мг 1 т в день до 1-3-х месяцев, Симбикорт Турбухайлер увеличивают до 2 вдохов 2 раза в день + по требованию, не более 10 вдохов в сутки при каждом кашлевом рефлексе.
Екатерина Сергеевна, подскажите пожалуйста. А если прожилки крови будут еще появляться-может надо снова Скт грудной клетки сделать? И т.к. кашель практически не уходит могли рентгенолог на Скт что-то не заметить?
За такой короткий срок маловероятны новые изменения. КТ без повода не рекомендуют, чтобы не добавлять лучевой нагрузки организму.
Екатерина Сергеевна, спасибо большое за ответ
На здоровье!
Екатерина Сергеевна, подскажите пожалуйста еще. Я стала в последнее время замечать, последние ночи три, что на правом и левом боку не могу спать: кашель сильно бьёт. А ложусь на спину и засыпаю. О чем это может говорить? Может все таки надо уже тревогу бить с кашлем?
Екатерина Сергеевна, при чем я за минут 30-50 до сна вдыхаю Симбикорт. Получается он не помогает?
Чаще всего кашель в горизонтальном положении говорит о бронхоспазме, бронхообструкции. Симбикорт в таком случае вдыхайте по 2 дозы за 10 минут до сна.
Если Симбикорт не купирует ночной кашель, тогда рекомендуют проведение небулайзерной терапии с Беродуалом, Пульмикортом и натрием хлоридом 0,9%, 2 раза в день курсом 5-7 дней.
Екатерина Сергеевна, спасибо большое за ответ
Екатерина Сергеевна, подскажите пожалуйста в какой дозировке?
Как правило ингаляции назначают с Беродуалом 15-20 капель+ 2 мл физ. раствора, через 10 минут Пульмикорт 250 мкг 2 мл + 2 мл физ. раствора, дышать 2 раза в день до 5-7 дней.
Екатерина Сергеевна, спасибо большое. И у меня иногда стада отходит мокрота с зелёными сгустками. Это нормально?
Да, процесс очищения бронхов от мокроты может занять 7-10 дней.
Екатерина Сергеевна, спасибо большое
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина.
По данным компьютерной томографии органов грудной клетки - очаговых о инфильтративных изменений не выявлено. Описаны изменения в бронхиальном дереве, с наличием а них содержимым.
Данные спирометрии и положительный тест с бронхолитиком указывают на бронхиальную астму. Описанные вами жалобы и изменения на кт и данные спирометрии указывают на это заболевание.
В таких случаях, рекомендуют еще сдать анализ на определение IgE(аллергенов), которые могли спровоцировать у вас бронхиальную астму, пикфлуиметрию и определение газов крови.
В случая с бронхиальной астмой, обязательным является назначение базисной терапии - ингалятор симбикорт, Фостер.
В период обострения рекомендуется проведение ингаляции:
Рекомендуемая схема ингаляций:
1. Ингаляция с беродуалом (20 капель)+ физраствор (3 мл) дышим 10 минут, перерыв 30 минут, после
2. Ингаляция пульмикорт( 1 мл 2/д)+ физраствор (3мл) 10 минут 2 раза в день в этой последовательности достигается лучший терапевтический эффект.
После каждой ингаляции ополаскиватель ротовую полость хлоргексидином.
С учетом заполненных бронхов - флуифорт 1 пакетик в день.
С учетом длительности жалоб и наличия признаков воспаления в крови и в бронхах на кт, целесообразно назначение короткого курса антибактериальной терапии на 6 дней азитромицином 500мг 2 р/д.
В качестве дополнительного обследования - анализ на определение с- реактивного белка. Не назначался вам этот анализ?
Тельман, нет. Не назначали. А что этот анализ показывает?
Это маркер воспаления
Этот анализ важен для решения вопроса о проведении антибактериальной терапии
Тельман, спасибо большое за совет. Сдам обязательно
Скорейшего выздоровления, Ирина ✨ обращайтесь в случае необходимости
Тельман, спасибо большое за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина Юрьевна! Скорее всего ситуация произошла такая: до того, как Вы "перехватили" инфекцию от мужа и детей, у Вас было подозрение на кашлевую форму бронхиальной астмы. Учитывая, что помогал симбикорт, возможно это так и есть. Однако Вас не дообследовали до конца нам предмет наличия аллергии: обычно назначается анализ крови на IgE, респираторная аллергопанель. И в случае проявления аллергии, то кашель лечится антилейкотриеновой терапией- монтелукаст.
Далее произошло присоединение какой-то инфекции ( вирус или бактерия) и кашель возможно приобрёл инфекционную природу, об этом может ещё говорить наличие содержимого в терминальных отделах бронхов на КТ ОГК. В такой ситуации, учитывая наличие прожилок крови в мокроте, рекомендуется сдать анализ мокроты: общий+ посев с определением чувствительности к антибиотикам), выполнить фибробронхоскопию ( обычно на очном приёме назначает пульмонолог), сдать клинический анализ крови+ С реактивный белок.
В настоящее время рекомендуется:
1 увеличить дозировку Симбикорта 160/4, 5 по 2 вдоха утром и через 12 часов по 2 вдоха вечером до консультации пульмонолога.
2. Ингаляции через небулайзер: Флуимуцил антибиотик ( ИТ) 500 мкг по 1/2 флакона растворить в 3 мл стерильной воды утром и вечером дышать через мундштук 6 дней.
3. Нужны муколитики-антиоксиданты: Эрдостеин ( Эдомари) 300 мг по 1 капс 3 раза в сутки 10 дней
4. Для укрепления стенки сосудов, чтобы не было крови в мокроте : Аскорутин по 1 табл утром и вечером 1 месяц.
Также у Вас в анализах, крови : повышение билирубина, печёночных ферментов- что может говорить о нарушении работы в ЖКТ.
Подскажите пожалуйста, нет ли у Вас груди пищеводного отверстия диафрагмы ( гпод), обычно устанавливается при гастроскопии? Не наблюдаетесь ли у гастроэнтеролога?
С уважением
Татьяна Андреевна, я делала Фгдс. Там увидели гастрит и больше ничего
Татьяна Андреевна, так же сдавала мазок с зева и чувствительность к антибиотикам. Не приложила анализ. Там высеяли клебсиелла пневмония 10×7. Пила антибиотики. Но после этого мазок еще не сдавала
Татьяна Андреевна, а что может показать фибробронхоскопия?
Татьяна Андреевна, кашель с отхождением мокроты это редкость. А в основном очень сухой, как из трубы. И ночью очень захожусь. Это нормально доя моего заболевания? И врач-терапевт прописала мне мукалтин. Они наверное слабые для меня?
Принятый ответ
Добрый день.
По описанию КТ- очаговых и инфильративных изменений в легких нет-то хорошо, значит нет подозрения на пневмонию, другие воспалительные и опухолевые процессы в легких. Утолщение стенок бронхов, наличие с некоторых патологического секрета- мокроты-вероятнее всего связаны с наличием бронхита.
По спирограмме- легкие нарушения бронхиальной проходимости.
С учетом жалоб, данных СПГ- действительно вероятен диагноз астмы. То, что на фоне применения Симбикорта имеется положительная динамика также может свидетельствовать в пользу этого диагноза.
При при присоединении респираторных инфекций может происходить обострение заболевания, что дает усиление симпмтов.
Обычно при подобных жалобах назначают контроль свежих анализов крови (развернутый и СРБ) для оценки активности маркеров воспаления. Если по анализам крови будут признаки бактериальной инфекции (повышение лейкоцитов, нейтрофилов, СРБ более 30-35 мг/л), то в таких ситуациях обычно требуется применение антибиотика.
При обострениях бронхоспазма обычно назначают курс ингаляций с Беродуалом и Пульмикортом через небулайзер на 7-10. Дней.
Иногда также увеличивают дозу базового ингалятора -Симбикорт до 2 вдохов 2 раза в сутки.
Обычно после купирования острого состояния назначают контроль свежей спирограммы для оценки возможности снижения дозы Симбикорта.
Для оценки аллергофона при подозрении на астму также обычно назначают анализ на общий IgE.
Елена Сергеевна, а прожилки крови в мокроте? Переживаю. Это от кашля? И кашель редко продуктивный. Обычно сухой и как из трубы
Единичные прожилки крови в мокроте могут появляться из за повышенной «ломкости» сосудов, особенно в период респираторных инфекций и надсадного кашля. Но если количество крови будет увеличиваться, то в таких ситуациях может потребоваться повторный контроль рентгена, а также осмотр лор врача (так как одной из частых причин появления прожилок крови могут являться не нижние дыхательные пути, а верхние- в частности слизистая полости и пазух носа).
Елена Сергеевна, спасибо. Я поняла. А с октября месяца может что-то критично измениться в легких? И что может быть в носу и в горле, если кровь повториться? Извините, что столько много вопросов. Просто я живу в приграничье и у нас тяжело записаться и выехать к врачу
Елена Сергеевна, такие прожилки еще были единично были в конце ноября. Тоже был очень сильный кашель. И в конце декабря у меня образовались в носу кровяные корки. Вечером отхаркнула мокроту с большим сгустком крови. Но я подумала, что это из-за носа. Это стечение обстоятельств или уже нужно принимать какие-то меры?
С учетом того, что в носу были корочки, вероятным источником прожилок все же являются лор органы. Может быть. Эрозии или язвочки (микротравмы) слизистой оболочки полости носа (особенно в зоне Кисельбахового сплетения), которые могут давать подобные явления. Обычно эти изменения хорошо визуализируются на очном осмотре лор врача (при эндоскопии).
В легких за 3 месяца какие то значимые патологии маловероятно, что могли бы образоваться .
Елена Сергеевна, спасибо за ответ. И на данные момент у меня болит сзади между лопаток. Это нормально?
Боли в грудной клетке чаще всего связаны с нервно-мышечными причинами (так как в легких нет болевых рецептов, они не болят). Чаще всего подобные ощущения связаны с защемлением нерва, обострением остеохондроза.
Елена Сергеевна, спасибо большое за ответ. И еще такой вопрос: я последние ночи 3 заметила, что на правом и левом боку, когда засыпаю кашель сильный. А ложусь на спину и все проходит. Может это какой-то тревожный знак? При чем за минут 30 -50 до сна вдыхаю Симбикорт. Получается он не помогает?
Симбикорт- это препарат, который убирает бронхоспазм, но при этом он не работает быстро. Обычно для быстрого купирования симптомов используют небулайзерную терапию (Беродуал, иногда в сочетании с Пульмикортом).
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад8 ответов
- 11 часов назад2 ответа
- Вчера в 17:313 ответа
- 27 Августа 15 ответов