Что вас беспокоит?
Недержание мочи дневное и ночное
Здравствуйте! Ребёнку 11 лет, мальчик. Диагноз аутизм. Ребёнок спокойный, послушный, обучаемый, не агрессивный, умственной отсталости нет, учится в общеобразовательной школе, навыки самообслуживания сформированы достаточно неплохо. Три года назад проснулся утром и стал писаться каждые минут 20. Думала подстыл. Через несколько дней стал писаться и ночью. За ночь два раза. За три года ни одного сухого дня. Ходили на консультации сначала к местным психиатрам, неврологам, урологам, нефрологам, эндокринологам, были назначены обследования, физиопроцедуры, массаж, занятия с психологом, нейропсихологом, курсами ноотропы, нейролептики, транквилизаторы. Эффекта не было. Поехали в Москву к психиатрам, неврологам. Я уже даже точно не помню у скольких специалистов были на консультации, даже у доктора медицинских наук. Также были назначены курсами ноотропы, витамины группы в, нейролептики, транквилизаторы, Десмопрессин. Ничего не помогло. Легли в урологическое отделение. Обследовали, выписали, рекомендовано обратиться к психиатру, неврологу. Но я уже со счета сбилась у скольких психиатров и неврологов мы были. Ничего не помогает. Ребёнок на ночь не пьёт, в течение дня тоже много жидкости не употребляет. Помогите, пожалуйста, уже просто крик души. Возможно я что-то упустила. Из обследований: кровь общий, биохимия, гормоны, моча, УЗИ щитовидной железы,почек и мочевого пузыря (уровень остаточной мочи не получалось определить), моча по-Зимницкому, ЭЭГ дневное, затем в Москве ночное, Эхо-ЭГ, рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника, цистография, ЭКГ. Не получилось сделать только МРТ головного мозга. Делали в РДКБ, стало плохо от седации, рвота сильная открылась. Смогла прикрепить только выписку из урологического отделения. Находимся сейчас в другом городе, с собой нет других результатов обследований.
Принятый ответ
Я слышу ваше отчаяние, и оно абсолютно понятно: вы сделали больше, чем делает большинство родителей, и ощущение тупика здесь не про вашу ошибку. По описанию это выглядит не как урологическая или «пропущенная» неврологическая проблема, а как стойкое нарушение регуляции, где тело ребёнка разучилось удерживать контроль в состоянии покоя и сна. При аутизме такие сбои иногда запускаются внезапно, без явного стресса, и затем закрепляются годами именно потому, что стали автоматизмом, а не «симптомом болезни». То, что нет ни одного сухого дня и не помогает ни ограничение жидкости, ни медикаментозные курсы, говорит о том, что причина уже не в мочевом пузыре как органе, а в механизме сигналов «чувствую – удерживаю – просыпаюсь». Здесь важно смещать фокус с поисков ещё одного обследования на работу с телесной и сенсорной регуляцией: стабильный режим сна и подъёма, снижение общего напряжения перед сном, телесные методы заземления (глубокое давление, массаж, утяжелённое одеяло при переносимости), формирование нейтрального отношения к эпизодам без стыда и фиксации, потому что постоянное ожидание «снова будет» усиливает замкнутый круг. Энурез в таких случаях уходит не через контроль, а через постепенное восстановление чувства безопасности и телесной предсказуемости. Вы ничего не упустили — вы столкнулись с редкой, изматывающей, но не безнадёжной ситуацией, где ключ не в ещё одном специалисте, а в смене стратегии и снижении давления на ребёнка и на себя.
Добрый день. Благодарю за ответ. Режим сна и бодрствования соблюдается. Спит под утяжеленным одеялом. Периодически посещает остеопата, мануального терапевта, курсами массаж проходит. За мокрые трусы не ругаю, стараюсь не акцентировать.
Вы большая молодец и по моему мнению все делаете правильно, успехов вам !
Спасибо Вам огромное
Принятый ответ
Здравствуйте! Скажите пожалуйста, к какому диагнозу склоняются специалисты- органическое происхождение энуреза или психогенное?
Каие результаты рентгена поясницы?
Лучше сделать МРТ поясничного отдела, там будет виден спинной мозг.
Если не получается МРТ, выполните хотя бы МСКТ головного и спинного мозга, там меньше по времени и анестезия не требуется.
Скажите пожалуйста, назначался ли препарат Дриптан и стимуляция тибиального нерва?
Какие конкретно антидепрессанты применялись?
Добрый день. Благодарю за ответ. По обследованиям всё чисто, поэтому склоняются к тому, что это неврологическое. По результатам рентгена пояснично-крестцового отдела патологии не выявлено. Назначали Десмопрессин на ночь. По поводу стимуляции тибиального нерва уже не помню. Делали электрофорез точно помню, СМТ на мочевой, магниты.
Спасибо за ответ.
А Амитриптилин принимали, из антидепрессантов,
он наиболее подходит для лечения недержания мочи.
Психотерапию, занятия с психологом?
Из антидепрессантов Мелипрамин. Он ему не подошёл. Ребёнок спокойный и антидепрессант его просто "прибил", он был как овощ от 1/4. Врач отменил.
Да, занятия с психологом, нейропсихологом были и есть. Амитриптилин принимали в самом начале, не подошёл, очень сильно отекал почему-то, отменил врач
Антидепрессанты, конечно, не очень желательня в детском возрасте.
Десмопрессин давал Какие- то результаты?
А общее суточное колличество мочи в норме?
Отмечали ли улучшение состояния- по времени года, в школе или на каникулах, после какого- то лечения?
Десмопрессин не давал результат. Улучшений не было ни от чего, к сожалению. Результат суточной мочи в прикрепленном файле, посмотрите, пожалуйста. От времени года не зависит, одинаково.
От нагрузки тоже. Пробовала снижать нагрузку
Хочу задать еще один уточняющий вопрос- - проводили ли УЗИ паращитовидных желез и исследование парат-гормона?
Когда исключена органическая, патология, остается думать о психогенном факторе.
Если бы причиной энуреза было бы органическое поражение или незрелость регуляторных структур головного мозга, то энурез был бы первичным, то есть просто бы не сформировалась регуляция функции тазовых органов, а не впервые появившийся энурез в возрасте 9 лет.
Скорее, причина психоэмоциональная.
Лучшей методикой лечения является когнитивно- по поведенческая терапия, именно это направление психотерапии имеет доказательную базу.
Терапия может быть длительной.
Нашла в электронной карте УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез. Прикрепила. Исследование парат-гормона не нашла. Возможно не сдавали.
То есть практически все обследования пройдены.
Получается так. С психологом ребёнок занимался и занимается. Я сама не ругаю ребёнка за мокрые трусы, не акцентирую.
Все правильно делаете, возможно нужно время и предпочтительная методика психотерапии- Когнитивно- поведенческая.
Уже ведь три года это всё длится. И работа с психологом ведётся непрерывно. Ладно, если бы только ночью, но ведь и днём. А мальчик учится в общеобразовательной школе
Обучение. индивидуальное?
Если нет, то это может быть одним из психотравмирующих факторов.
Да, переведён на индивидуальное, только на один урок приходит в класс. Но в классе с детьми ему нравилось. Вынуждена была перевести, так как побоялась, что дети будут смеяться, если случится казус.
Думаю, это правильное решение. Ребята в школе всякие.
С друзьями, с теми, кто проверен, пусть общается, гуляет, играет, пригллашайте их домой.
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад5 ответов
- 8 часов назад7 ответов
- 8 часов назад4 ответа
- 8 часов назад3 ответа