Что вас беспокоит?
Сильная сухость в горле/пищеводе по ночам
Около полугода назад начал просыпаться по ночам от сильной сухости в горле/пищеводе (я не курю и не принимаю алкоголь). Приём воды особо не помогает снять неприятные ощущения (увлажнитель воздуха тоже), при этом заснуть с такими ощущениями довольно трудно. Примерно в то же время появилась сухость в глазах. Я посещал эндокринолога (анализы на сахарный и несахарный диабет отрицательные), гастроэнтеролога (при гастроскопии выявили ГЭРБ который лечу назначенными препаратами, но это не повлияло на изначальную проблему). По совету гастроэнтеролога записался к ревматологу и окулисту (т.к. среди синдромов и сухость в глазах и в горле). У окулиста сделал пробу Ширмера (10мм), поставили диагноз ССГ и спустя пару недель симптомы сухости пропали (начал делать массаж глаз). У ревматолога по назначению сдал анализы (общий белок мочи, диагностика аутоимунных заболеваний (антитела), клинический анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография лёгких, биохимический анализ крови). По результатам анализов всё хорошо. По итогу на данный момент не удалось выявить проблему. Изучив информацию я узнал о том, что в некоторых случаях синдром Шегрена можно выявить только сделав биопсию малых слюнных желез, это то что мне стоит сделать или мои симптомы могут указывать на другое заболевание?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
Болезнь Шегрена ( БШ-далее буду сокращать )Для того,чтобы установить такой диагноз -недостаточно только одного исследования у офтальмолога. Он устанавливается по следующим критериям,согласно Российским клиническим рекомендациям:
1. Сухой кератоконъюнктивит. Который подтверждается у офтальмолога.
То есть снижение слезовыделения по тесту Ширмера < 10мм за 5 минут,окрашивание эпителия роговицы/конъюнктивы флюоресцеином (1-3 ст.),
снижение времени разрыва слёзной плёнки < 10 секунд
2.Паренхимотозный сиаладенит
У стоматолога проводится сиалометрия стимулированная (меньше 2,5 мл за 5 минут)
Биопсия малых слюнных желез выявляет Очагово-диффузную лимфогистиоцитарную инфильтрацию в биоптатах малых слюнных желез ( ≥ 2 фокусов в 4 мм²) Фокус - скопление не менее 50 лимфоидных клеток в 4мм2
3.Лабораторные признаки аутоиммунного заболевания
Положительный РФ или
положительный АНФ или анти-SSA/Ro,анти-SSB/La -антитела
Диагноз БШ может быть поставлен при наличии первых двух критериев и не менее одного признака из лабораторных.
Пока по описанию лабораторных критериев нет,тест Ширмера,если верно поняла тоже без изменений. Маловероятно,что причина в БШ. Для начала можно выполнить дополнительно узи слюнных желез.
Ольга Леонидовна, сделал УЗИ и добавил фото результатов к вопросу.
По узи не описаны характерные изменения для БШ. Пока не складывается картина в пользу этой причины.
Скажите,сухость во рту мешает приему твердой пищи,глотанию ее? Требует запивания водой? Она постоянная? Какие то препараты на постоянной основе не принимали ранее? Появилась сухость внезапно?
Ольга Леонидовна, сухость появилась внезапно осенью прошлого года, в основном проявляется ночью около 3-4 часов утра от чего я просыпаюсь и проходит только когда встаю утром через час-два. Количество принимаемой воды никак не влияет по моим ощущениям и не снимает ощущение сухости. По ощущениям глотанию не мешает, но обычно в такое время я не принимаю пищу, днём все нормально. На постоянной основе принимал антидепрессанты до начала лета 2025 пока наблюдался у психотерапевта с проблемами со сном, но к моменту появления сухости уже пол года как закончил прием.
Нет,при синдроме Шегрена симптоматика иная,сухость постоянная,а не только ночная и не проходит как правило. Вероятней всего связана с патологией все же жкт или побочный эффект антидепрессантов ( вполне вероятно и часто бывает такой эффект),либо как вариант проявление синдрома отмены этих препаратов. Данных за аутоиммунное вероятней всего нет
Ольга Леонидовна, антидепрессанты прекратил принимать за пол года до возникновения проблем, отмену проводил постепенно и пол года проблем не было. По ЖКТ и гастроскопии выявлен только ГЭРБ, но гастроэнтеролог сказал, что если бы проблема была связана с этим то препараты помогли бы в первую неделю-две.
Ещё нужно у лора осмотр проводить в таком случае. Гэрб вполне может именно ночью ( лежа) давать заброс кислого содержимого в пищевод,в гортань и приводить к сухости,першению. Возможно лечение стоит пересмотреть,это не проблема одной недели.
Данных за ревмопатологию не описываете и по исследованиям их тоже не выявлено .
Принятый ответ
Здравствуйте!
По жалобам данных за синдром Шегрена не описываете и на основании только теста Ширмера не ставится это заболевание/синдром.
По анализам каких либо изменений ( по ревматологии не наблюдается), тем более иммуноблот ана отрицательно ( что исключает аутоиммунные причины таких жалоб).
Отвечая на Ваш вопрос, данных за аутоиммунные заболевания не описываете , нет повода для переживаний, проходить лечение и наблюдение врача офтальмолога.
Если будут вопросы обращайтесь.
Будьте здоровы!🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте! По данным анализов крови воспалительного процесса не выявлено, СРБ, РФ в пределах нормы, проба Ширмера 10 мм, на УЗИ выявлены диффузные изменения слюнных желез: подъязычные железы изменены умеренно, поднижнечелюстные незначительно. Иммуноблот показал отрицательный результат, аутоантитела, специфичные для синдрома Шегрена (anti-SSA /Ro, anti-SSB/ La) не выявлены. Также по клинике Вы описываете сухость именно ночью, что не характерно для болезни Шегрена, там сухость постоянная.
На данный момент достоверных критериев для болезни Шегрена недостаточно. Возможно стоит обратиться к другому гастроэнтерологу за вторым мнением.
Похожие вопросы по теме
- 7 Мая 20205 ответов
- 8 Ноября 202010 ответов
- 22 Ноября 202154 ответа
- 21 Июня 202215 ответов