Что вас беспокоит?
Шейка матки
Здравствуйте, первая беременность, 30 недель, раз в месяц платно делаю УЗИ для своего спокойствия. 30 ноября - шейка матки 36,5 мм, 31 декабря- шейка укоротилась до 26мм, зев закрыт, канал не расширен, посоветовали делать цервикометрию раз в 7-10 дней. 9 января- шейка так же 26-27 мм зев сомкнут, канал не расширен. Из государственной ЖК в приемный покой дали сегодня 13 января направление на сдачу анализов крови, там рассказала врачу о шейке. Предложили сделать узи и ложиться в стационар, но как и все никто не хочет лежать в условиях морга прости господи, дома спокойнее комфортнее и сытнее. В общем узи сделала заведующая отделением По ее реакции я поняла что шейка такая же как и была - 26 мм, была бы меньше меня бы никто не отпустил, посоветовала госпитализироваться лежать неделю , колоть дексаменатоз и только потом через неделю ставить пессарий. Я не против его поставить, чтоб лишний раз не переживать, но во первых я не хочу там лежать, во вторых как они говорят толком наблюдения там нет, и колоть непонятные уколы я тоже не собираюсь. На мой вопрос могу ли я его поставить платно в частной специализированной клинике мне сказали что это делается только в государственном учреждении или перенатальном центре ( хотя я параллельно в платной клинике специализирующейся на беременных делаю и скрининги и узи и анализы и там так же ставят пессарий- специально позвонила узнала). Плюс мне не понравилось что она рукой начала думать изнутри шейку матки, что навеяло лишние переживания - не считаю что стоит без необходимости туда лазить тем более рукой, надумывай потом. В общем сказала решай сама , запугала что все может резко открыться , я отказалась от госпитализации и теперь мне идти к ним 20 го числа снова делать УЗИ, но так как им не доверяю и древнему аппарату думаю сделаю еще и платно. В общем сам вопрос, какая выгода для них чтоб ставила писарий именно в роддоме? Почему по ее мнению его нельзя ставить платно? Могу ли я поставить его платно и потом принести подтверждающий данное в роддом? Не разозлятся ли они за самовольничество? Или стоит пока не переживать и просто наблюдать и мерить цервикометрию. Ставлю утрожестан 2 раза в сутки по 200, магний пью. Из жалоб это часто каменеющий живот, нормально ли это? Плацента высоко по передней стенке, в остальном все хорошо ничего не беспокоит.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Уколы дексаметазона нужны в случае, если есть угроза преждевременных родов «в моменте». Просто при пограничных размерах шейки рутинно их обычно действительно не рекомендуют.
Да, в подобных случаях женщина имеет право установить пессарий в частном порядке. Нередко организации в структуре ОМС, где наблюдается беременная, проще и предсказуемее, если она установит пессарий у них же, это примерно та же история, когда и скрининги, и анализы «предпочтительнее свои, а не сторонние», ибо нести ответственность за сторонние действия вдвойне сложнее юридически в том числе. Потому такие рекомендации - делать что-либо в рамках своей организации - весьма стандартны, можно сказать.
«Разозлиться» врач не может и не должен совершенно, коммуникация «врач-пациент» — это всегда добровольное сотрудничество со стороны беременной в том числе. Все рекомендации - они именно рекомендации, женщина имеет право проводить обследования или манипуляции в сторонней организации в большинстве случаев.
Да, периодически (не регулярно!) каменеющий живот - это обычно так называемые тренировочные схватки Брекстона-Хиггса. Главное их отличие от угрозы преждевременных родов в нерегулярности и отсутствии нарастания/болезненности.
Здравствуйте. Понимаю ваше беспокойство. На данный момент длина шейки матки находится в допустимых пределах, но наблюдение действительно необходимо. Цервикометрия каждые 7-10 дней. Если будет укорочение менее 25 - необходима госпитализация и установка пессария. Эту манипуляцию действительно желательно делать в условиях стационара. Никакой выгоды врачам стационара от этого нет, это делается исключительно в целях безопасности вашей и ребёнка. Установка пессария хоть и не сложная манипуляция, но при действиях на короткой шейке есть определённые риски и рядом должны находится все необходимые специалисты, медикаменты и аппаратура которые могут потребоваться в экстренных условиях, а в частной клинике хоть и владеют навыком установки пессария, но в случае чего пациентке просто вызовут скорую и будет уходить драгоценное время пока будут транспортировать до родильного дома. Также перед установкой пессария в условиях стационара проводят обследование:забор крови, мочи, мазки - необходимо убедиться, что нет инфекционных воспалительных процессов. И после установки несколько дней приводят наблюдение за самочувствием.
По поводу тонуса, матка может сокращаться довольно часто особенно как реакция на шевеления малыша или на вашу смену положения тела. Но при этом если вы часто наблюдаете тонус в покое, он вызывает неприятные болезненные ощущения в животе это может вызывать дальнейшее укорочение шейки.
Вы принимаете магний?
Принятый ответ
Добрый день. По Российским клиническим рекомендациям диагноз устанавливается если длина шейки матки 25 мм и менее в сроке до 37 недель. Поэтому критериев ИЦН тут все-таки нет.
Однако, в мировой практике, если анамнеза не отягощен ИЦН, преждевременными родами в предыдущие беременности, в таком сроке измерять шейку матки уже не следует, ее длина какой бы не была , даже менее 25 мм , уже не является надежным предиктором возможных возможных преждевременных родов.
То есть вполне вероятно , что Вы с такой шейкой можете проходить до ПДР.
В любом случае, при ИЦН первая линия терапии - препарат утрожестана интравагинально.
Не переживайте. С высокой вероятностью исход будет благополучный. Берегите себя.
Насчет ощущения «каменения» живота , матка как мышечный орган сокращается, «каменеет» в ответ на многие раздражители, в том числе в ответ даже на перистальтику кишечника .
Это так называемые «тренировочные» схватки.
Обычно их особенность в том, что нет четкой периодичности, они возникают хаотично: то через 20 минут, то через час и так далее и малоболезненные или
безболезненные.
Строгой нормы частоты подобных ощущений не существует, но До 10-15 раз в сутки такие эпизоды - абсолютная норма.
Они могут учащаться при физической активности, полном мочевом пузыре, стрессе или активных шевелениях малыша.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При шейке в 26 мм все же рекомендуется установить акушерский пессарий, так как это пограничное значение. Показаний для госпитализации в стационар я не вижу. Обычно пессарии могут установить и в ЖК, если врачи не ставят в вашей ЖК, то вы имеете право обратится в частный центр для установки. Перед установкой рекомендуется сдать мазок на м/ф, затем раз в неделю ставить свечку Гексикона для профилактики инфекции. Также контролировать мазок на микрофлору раз в неделю. Ваш врач в жк не должен отреагировать на такие действия негативно, так как вы имеете полное право установить пессарий где вам удобнее, просто скажете, что установили его и всё.
Похожие вопросы по теме
- 16 Сентября 20229 ответов
- 30 Ноября 202315 ответов
- 26 Октября 20245 ответов
- 27 Декабря 20257 ответов