Что вас беспокоит?
Низкая сатурация
Женщина 69 лет. Вечером 1 января поднялась температура 38.2, температуру сбивали парацетамолом, но ниже 37.4 не падала. 3.01 появился сухой кашель, температура 38.5, насморк и головные боли. 4.01 начала принимать Амоксиклав. 5.01 температура поднималась до 38.5, померяли сатурацию была 89, одышка при минимальных физических движениях. 6.01 вызван участковый врач сказал лёгкие чистые, сильное воспаление в бронхах. Госпитализацию не предлагал, по поводу сатурации сказал что иногда при бронхитах так бывает. Назначено: - Цефтриаксон в/м 2 раза в день 7 дней (2мл лидокаин + 2мл. физ.раствор) - Ингаляции первые 2 дня по 3 раза, затем по 2 раза ( Лазолван 2мл. + 2мл. физ.раствор + 1мл. Беродуал) - Аскорил по 1т. 3р/д 6 дней - Бронхо-мунал по 1к. утром 1р/д 10 дней В этот же день 6.01 начато лечение по этому списку + были куплены портативные кислородные баллончики для периодического применения, сатурация колебалась в промежутке 88-90 7.01 ночью температура поднималась до 38.7 сбили до 37, 88-91 сатурация 8.01 температуры ночью не было, утром 36.8 сатурация в этом же промежутке 9.01 температура 37.4 сатурация 87-90. Был привезен кислородный концентратор. На производительности в 3л/ч сатурация поднималась до 96. Но спустя короткое время, начитавшись разных источников о вреде и возможных последствиях, снизили производительность до 1.5-2 литров кислорода в час чтобы сатурация была в пределах 90-95 и перешли с маски на канюли. Дышит кислородом не постоянно т.к. не знаем сколько по времени можно. 10.01 температура ночью 37.4, утро 36.6 к обеду 36.9, сатурация 86-89 без концентратора. 11.01 сатурация без концентратора 85-89, с ним 93 на 2л/ч, температура 36.8-37.2 12.01 проведено КТ грудной области, сданы ОАК + СРБ, результаты прикрепил, сатурация такая же, температура 37.2 13.01 низкая сатурация лежа 86-88 сидя 90, если сильно покашлять, то сатурация поднимается до 95, но затем быстро падает, одышка, слабость, кашель редкий с плохо отделяемой мокротой, хрипы в бронхах, температура 37.2. Записались на прием к пульмонологу, но только на 29.01, поэтому интересует что делать до этого времени. Как лечиться дальше? Почему упала сатурация? Можно ли и каким способом её восстановить? При каких показаниях пульсоксиметра использовать концентратор, на каком режиме, сколько по времени? Сегодня последний день приема антибиотика по назначению врача, надо ли продолжать его прием? Надо ли провести дополнительные исследования или сдать анализы? До болезни сатурация всегда была 95-97 Также прикрепил КТ после перенесённого Ковида в 2024г.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Вероятнее после перенесенной Ковид-инфекции сформировалась Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). И при новом обострении, присоединении инфекционного процесса сатурация снизилась.
По КТ от 12.01.26 г. признаков воспаления легких, новых изменений не описано. По анализам крови антибиотик больше не показан, нет признаков бактериальной инфекции, СРБ в норме.
При сатурации менее 9"% показано использование кислородного концентратора со скоростью потока 1-3 литра в минуту не менее 4-6 часов в сутки, можно по 1-2 часа 3-4 раза в день.
Для повышения сатурации, уменьшении одышки, в плане лечения используется как правило небулайзерная терапия с Беррдуалом, Пульмикортом и натрием хлоридом 0,9%, 2 раза в день до 10-14 дней или дозированные ингаляторы, например Тримбоу 100\6\10 мкг по 2 вдоха 2 раза в день (возможет длительный приём).
Для уточнения степени сердечной недостаточности или коррекции лечения, желательна консультация кардиолога.
Здравствуйте ,Екатерина Сергеевна. Спасибо за ответ. Восстанавливается ли сатурация в таких случаях до нормальных значений или это уже навсегда привязка к кислородному концентратору?
Да, может восстановиться.
Нужно дать организму кап минимум 1-2 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте.
На Кт указано, что очаговых и инфильтративных теней в легких нет. что обычно исключает воспаление легких.
Эмфизема - это повышеие воздушности легочной ткани, может возникатькак результат перенесенного бронхита, воспаления или коронавируса.
Булла — это воздушный мешочек в легочной ткани диаметром с тонкой стенкой.
Буллы, как и эмфизема, тоже могут иметь поствоспалительный характер. утолщение стенок бронхов чаще всего бывает следствием бронхита.
в общем анализе крови признаков активного воспаления нет, СРБ не повышен, антибиотик в таких случаях не назначают.
Обычно рекомендуют в таких случаях использовать «тройной» ингалятор, например Тримбоу 100+6+10 мкг 2 вдоха 2 р в сутки или Брезтри Аэросфера 160+10+7,2 мкг 2 вдоха 2 р в сутки. От вязкой мокроты рекомендуют препараты карбоцистеина (Флуифорт 1 пакетик х 1р в сутки)
При сатурации менее 92% показан кислородный концентратор со скоростью 1-3л в минуту на 8ч
Здравствуйте Виктория Викторовна. Благодарю за отклик. Какие шансы что сатурация вернется к нормальным показателям или теперь всегда придется использовать концентратор?
Поскольку ингаляционная поддержка бронхов в виде базисного ингалятора ранее не назначалась, обычно после назначения ингаляционной терапии сатурация поднмается выше 93. Дополнительно рекомендуют использовать дыхательный тренажёр Threshold PEP, он помогает развентилировать легкие и помогает в отхождении мокроты тоже.
Виктория Викторовна, насколько важно как можно раньше начать использование дыхательного тренажёра? Именно такой достать быстро сейчас сложно, но могут недели через 2-3 привезти. К тому же, пока нет сил заниматься с тренажером. Сильно важно как можно скорее начать занятия или это можно отложить на +-месяц и не скажется ли позднее начало тренировок на дальнейшем восстановлении?
Дыхательный тренажер - это способ реабилитационных мероприятий при ХОБЛ, можно отложить его применеие. в настойщий момент можно дополнительлечение вибрационным (постуральным массажем грудной клетки, чтоб мокрота легче отходила. )
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным компьютерной томографии органов грудной клетки - вывалены признаки перестройки легочной ткани и бронхиального дерева.
Эмфизема легких является одной из двух основных форм Хронической
Обструктивной Болезни Легких (ХОБЛ).
Вторая форма - хронический бронхит.
Чаще всего они встречаются вместе, но преобладание эмфиземы определяет специфическую картину болезни.
В период обострения рекомендуется последние ингаляционной терапии:
Рекомендуемая схема ингаляций:
1. Ингаляция с беродуалом (20 капель)+ физраствор (3 мл) дышим 10 минут, перерыв 30 минут, после
2. Ингаляция пульмикорт( 1 мл 2/д)+ физраствор (3мл) 10 минут 2 раза в день в этой последовательности достигается лучший терапевтический эффект.
После каждой ингаляции ополаскивать ротовую полость хлоргексидином.
Возможно назначение короткого курса антибактериальной терапии на 6 дней азитромицином.
С учетом усугубления состояния, я бы рекомендовал подумать о госпитализации в стационар для лечения и коррекции базовой терапии.
Не рассматриваете такой вариант для себя?
Здравствуйте. Если, это требуется и амбулаторно такое лечение не провести, то конечно рассмотрели бы
Конечно, можно для начала попробовать провести лечение амбулаторно, если состояние не ухудшается и одышка не нарастает.
В случаях когда сатурация снижается целесообразно лечение проводить в стационаре пол контролем врачей.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Подобная картинаа может развится на фоне пневмонии, обострения бронхоэктазов или ХОБЛ.
Первые 2 заболевания исключены по КТ, для постановки диагноза ХОБЛ обязательно выполнение спирометрии с дилатационным тестом. Учитывая обострение, возможно на данный момент данный тест нельзя будет провести , так как исследование функциональное (т.е. достоверность ответа зависит от усилий пациента).
Понижение кислорода и повышение сатурации после кашля может косвенным путем указывать на закупорку просвета бронхов мокротой.
В таких случаях оправдан постуральный дренаж, отхаркивающие (например, флуифорт).
Кислородная поддержка показана при 95% и более низкой сатурации.
Выздоравливайте!
Похожие вопросы по теме
- 25 Марта 20171 ответ
- 7 Марта 20182 ответа
- 9 Мая 20192 ответа
- 28 Июня 201921 ответ