Давление в 3 триместре

Ксения Маркова14 Января

4.7

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте,

Повышение артериального давления во время беременности - один из ключевых симптомов, позволяющих заподозрить развитие гестоза или преэклампсии.

Скачки АД на фоне приема Допегита - часто следствие неоптимальной дозы. Дозировку необходимо индивидуально титровать под регулярным контролем. Это особенно актуально при беременности, когда физиология женщины претерпевает ежедневные изменения.

Эти состояния требуют особого внимания, так как это достаточно серьезное осложнение которое может развиваться во время беременности. Важно своевременно пройти комплексное обследование и оценивать ситуацию в динамике.
Оно поможет исключить риски и обеспечить благополучное течение беременности:
✎ полный анализ мочи 1-2 раза в неделю.
✎ контроль суточного белка в моче

В качестве терапии обычно рекомендуют:

✦ ограничить количество соли до 5г в сутки. В качестве усилителей вкуса можно использовать специи на основе трав.
✦ регулярная физическая активность(бассейн, йога)
✦ вести дневник давления, измеряя его утром и вечером
✦ прием магний в6 по 2 таб 2 раза в день- для дополнительного гипотензивного эффекта и профилактики развития преэклампсии

✦ допегит 250 мг по 1 таб 3 раза в день ( так как при приеме 4 раза в день давление снижается ниже целевого уровня)

✦ при увеличении давления выше 140/90 мм рт ст прием дополнительного допегита или нифидипина 10 мг.

❗️если давление такое сохранит тенденцию к перепадам или появится белок в моче, то в таком случае показано стационарное наблюдение в течение 24 часов для динамического контроля и определения оптимальной стратегии лечения.

Крепкого здоровья и легкой беременности 🫶🏻💐

Михаил Ивашев14 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Ваша ситуация требует немедленного внимания и, скорее всего, экстренной госпитализации. Сочетание сахарного диабета 1 типа (СД1), срока 35 недель и подъемов давления до 170/100 это комбинация требующая особого внимания. Риск преэклампсии: Ваши симптомы (отеки, резкие скачки давления до высоких цифр к вечеру) на фоне СД1 это классическая картина развивающейся преэклампсии. При СД1 сосуды изначально более хрупкие, и риск этого осложнения в разы выше. То, что белок в моче пока в норме, не исключает диагноз давление 170/100 само по себе является критерием тяжелого состояния. Ортостатическая гипотензия (падение давления при вставании): это побочный эффект Допегита. Он подавляет сосудодвигательный центр. Когда вы встаете, сосуды должны резко сузиться, чтобы кровь пошла к мозгу, но Допегит блокирует эту реакцию. В итоге кровь падает в ноги, давление в голове падает (закладывает уши, темнеет в глазах), а сердце не успевает это компенсировать. Качели давления: днем вы получаете избыточный эффект препарата (гипотония), а к вечеру действие дозы ослабевает, и накладывается патологический процесс самой беременности (спазм сосудов), что дает резкий скачок до 170. Допегит препарат накопительного и мягкого действия, он часто не справляется с такими резкими кризами на поздних сроках.
Риски какие: для вас: риск отслойки плаценты, судорог (эклампсии) и поражения почек/зрения. Для ребенка: нарушение кровотока (фетоплацентарная недостаточность) из-за скачков давления. Диабет: высокое давление и стресс организма неизбежно приведут к декомпенсации сахаров, что опасно кетоацидозом. Что вам рекомендовал бы сделать прямо сейчас? Вызвать скорую помощь. Давление 170/100 на 35 неделе при диабете это повод для госпитализации в перинатальный центр (стационар 3-го уровня). Не ждите планового визита к врачу. До приезда врачей: лежите на левом боку (это улучшает кровоток и немного снижает давление). Не вставайте резко. Измерьте сахар крови. Пожалуйста, не игнорируйте цифру 170/100. Это критический порог.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Ирина Усова14 Января

3.9

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
Я врач терапевт сервиса, Ирина Ивановна.
А как распределён приём препарата в течение дня?

При неэффективности назначенной терапии и подъёме давления обычно рекомендуется госпитализация в стационар , так как есть некоторые угрозы . Обсудите этот вопрос с гинекологом .

Анна Третьякова14 Января

4.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Карина!

Вероятнее всего, в подобной ситуации речь может идти о неправильно сформированном графике приема Допегита, на этом фоне может быть утерян контроль над артериальной гипертензией. Если отмечается подъем ближе к вечеру давления, то обычно первую дозу препарата рекомендуют принимать в обед, а не утром, чтобы исключить утреннее снижение давление ниже допустимых значений.

Уточните, на данный момент по какой схеме принимаете лекарство? Если ведете дневник давления - можете прикрепить его к вопросу для ознакомления.

Юлия Перфилова14 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Карина, здравствуйте

Наличие сахарного диабета , к сожалению , осложняет регуляцию сосудистого тонуса

Допегита - это препарат центрального действия. Он подавляет сигналы мозга, сужающие сосуды. Его самый частый побочный эффект - это ортостатическая гипотензия - падение давления при переходе из положения лежа в положение стоя или сидя

К Метилдопе часто развивается привыкание , препарат перестает держать давление

При СД1 страдают нервные окончания, регулирующие тонус сосудов , реакция , когда человек встает, при этом может запаздывать

Когда ложитесь , жидкость из отечных тканей возвращается в сосудистое русло. Объем крови увеличивается - давление растет. Из-за диабета сосуды не могут нормально расслабиться в ответ на объем

Метилдопа считается препаратом первой линии из-за огромной доказательной базы безопасности для плода. Если на фоне его приема наблюдается ортостатическая гипотензия , то рассматривают блокаторы кальциевых каналов, как, например, Нифедипин пролонгированного действия

Нифедипин реже вызывает ортостатическую гипотензию, не вызывает сонливости ( необходимы формы как Кордафлекс, Нифекард ХЛ)