Что вас беспокоит?
Ложный отказ от груди
Добрый день! Первый ребёнок, 2,5 месяца. Проблемы с набором веса. Маленький вес при рождении для срока гестации 41 неделя и 2 дня вес 2890г. В первый месяц набрали 730г от веса при рождении, 930г с момента выписки. Но прибавка в весе за 2 месяц составила всего 400г. Пригласила специалиста по ГВ. Оказалась, что у него коротковата уздечка, подрезали почти в 2 месяца. С прикладыванием проблем нет, с лактацией всё хорошо. Во втором месяце очень много было бессонных ночей, начались с 3-4 недели, я подумала, что это колики и газики, так как ребёнок плакал и отказывался от груди. Кормить говорили по требованию, поэтому я думала, что наверно он не хочет, так как болит животик, а ночные перерывы получались большие. Поэтому наверно он и не набрал нужный вес. По тесту мокрых пеленок было всё хорошо. Мне и в голову не приходило, что он может плакать от голода, но грудь в этот момент не брать, так как грудь всегда брал хорошо и очень много висел на ней. С бутылочкой тогда ещё особо не был знаком (один раз только дали при вынужденных обстоятельствах около полутора месяцев со сцеженным молоком), соску давали только на прогулку иногда. Решили, что малыша нужно докармливать, поэтому какое-то количество сцеженного молока у нас было. И вот в момент очередного сильного плача мы решили дать ему сцеженное молоко и он с удовольствием его выпил из бутылочки, но так как он продолжал плакать, а сцеженного молока не было, я решила сходить в магазин за смесью, взяла ту, которая была, выбирать не пришлось, понимаю, что её нужно вводить постепенно, но мы развели бутылочку и он её почти всю выпил! Смесь ему подходит. Сейчас думаю, что возможно на протяжении второго месяца у малыша были не колики, а ложный отказ от груди преимущественно в ночное время. Сейчас совершили ошибку и стали докармливать его из бутылочки, поэтому отказы появились ещё и днём. Кто-то говорит, что он ленится и нужно его прикладывать и не давать бутылочку, кто-то что главное, чтобы он был сыт и набирал вес. Все давят со всех сторон. Я очень переживаю. Вроде уже свыклась с мыслью об ИВ, но последний день у меня получается его прикладывать, предлагаю грудь - отказывается- плачет - переключаю (качаю,ношу), потом снова предлагаю и так по кругу и по итогу он берёт грудь и потом спит, но переживаю, что он не всегда съедает из груди нужное количество. Но и при кормлении смесью с интервалами в 2,5-3ч он может только 60мл или даже 40мл выпить после длительного перерыва. Сейчас вес 4520г. С чем может быть связано такое поведение? Как лучше кормить малыша?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Самое лучшее, что можно дать ребенку - это, конечно, материнское молоко. Вы проделали большой путь, чтобы его сохранить.
Минимальный набор веса 400 г ребенок набрал, то есть скорее всего грудного молока ему хватает. В таких случаях обычно докорм не требуется. При смешанном вскармливании рекомендуют сначала предлагать обе груди, затем смесь. Смесью кормим через определенные интервалы по графику, например, каждые 3 часа. А грудь между ними предлагаем часто. Таким образом можно полностью обратно перейти на исключительно грудное вскармливание. Ночные кормления и кормления ранним утром также помогут сохранить ГВ.
Смеси - это не зло, а наши хорошие помощники при невозможности грудного вскармливания. Если никак не получается наладить ГВ, ничего плохого в смешанном и искусственном вскармливании нет. Счастливая и спокойная мама важнее для ребенка, чем тип питания.
Лина Сафудиновна, а сколько ещё пытаться? Правильно ли я делаю? Не вредит ли такой подход ребёнку? Почему может быть такой отказ?
Смешанное вскармливание ребенку не вредит, это лучше, чем вообще не будет получать грудного молока.
Изначально отказ от груди скорее всего был связан с тем, что ребенок познакомился с бутылкой, а из бутылочки легче сосать, чем из груди. Это не ложный отказ, ребенок не отказывался есть.
Можно в течение месяца пробовать кормить, как я написала выше, если есть желание и силы сохранить ГВ. Действительно, это не просто, тем более, когда окружающие не поддерживают. Посмотреть прибавку, если набор веса будет хорошим понемногу отказаться от смеси.
Если также грудь не будет брать, тогда лучше, конечно, даже если из бутылки сцеженное молоко давать. Если и так не получится, в таком случае уже рекомендуют ИВ.
Лина Сафудиновна, сейчас уже да, но такие ночные отказы начались раньше получается, на 3-4 неделе, но я не знала, что это отказ, думала, что колики, а с бутылочкой познакомился позже.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ваша ситуация очень типична для периода 2-3 месяцев, и вы не совершили никаких непоправимых ошибок. То, что вы описываете, это классическое сочетание последствий короткой уздечки, голодного плача и начавшегося отказа от груди из-за бутылочки. Почему снизилась прибавка (400 г)- уздечка: до подрезания малыш тратил слишком много сил на добычу молока, уставал раньше, чем наедался, и засыпал от усталости, а не от сытости. Ложные колики: в 3–4 недели часто начинается период, когда ребенок плачет у груди. Если при этом есть проблемы с уздечкой, ребенок быстро понимает: сосать трудно, больно или мало течет, и начинает протестовать. Длинные ночные перерывы в этом возрасте также снижают общую калорийность рациона. Почему ребёнок отказывается от груди сейчас- это не лень. Это эффект бутылочки (поток). Из бутылки молоко льется само и сразу. Чтобы получить молоко из груди, нужно потрудиться 1-2 минуты, чтобы вызвать прилив. Ребенок в 2,5 месяца уже очень сообразительный. Он выбирает легкий путь. Когда вы настаиваете, он злится. Когда вы его укачиваете и он расслабляется (впадает в полусон), критическое мышление отключается, и он берет грудь на инстинктах. Почему он ест мало (40–60 мл)- если ребенок ест часто, то 60 мл это нормальная порция для его веса. Желудок у малыша в 2,5 месяца еще небольшой. Важно: при смешанном вскармливании (СВ) часто возникает путаница: ребенок не понимает, когда он сыт, так как из бутылки его легко перекормить, а из груди он недобирает. Что делать и как кормить- если вы хотите сохранить грудное вскармливание (ГВ), ваш путь система докорма у груди (СНС) или использование не сосательных предметов. Уберите бутылочку (если готовы бороться за ГВ): докармливайте сцеженным молоком или смесью из шприца без иглы, ложечки или специальной системы докорма (SNS), когда тонкая трубочка крепится к соску. Так ребенок будет получать докорм, но продолжать стимулировать грудь и не привыкать к легкому потоку. Метод Гнезда: больше контакта кожа к коже. Ложитесь с ребенком в кровать, уберите лишних советчиков. Пусть грудь будет в свободном доступе, но без насилия. Кормление вокруг снов: предлагайте грудь на засыпание, во сне и сразу при пробуждении. В эти моменты дети с отказом сосут лучше всего. Не заставляйте: если ребенок плачет и выгибается насильно не давайте грудь. Сначала успокойте (покачайте, пошипите), и только когда он расслабится, предложите снова. Иначе сформируется стойкое отвращение к груди. Контроль веса: 400 г за второй месяц это нижняя граница нормы, но не катастрофа. Сейчас, когда уздечка подрезана, дело пойдет лучше. Главное чтобы за 3-й месяц прибавка была не менее 500–600 г. Ваш ребенок не ленится, он просто запутался в способах получения еды. Если вам психологически легче перейти на ИВ это ваш выбор, и ребенок будет здоров и сыт. Если вы хотите ГВ уберите бутылку, используйте докорм из шприца и кормите в полусне. Поведение отказывается- плачет- качаю- берет это типичный сценарий преодоления отказа. Через 1–2 недели мягкого настояния на груди (без бутылок) это обычно проходит.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Михаил Николаевич, большое спасибо за такой объемный и грамотный ответ! А если он после длительного перерыва съедает только 40мл или 60мл?
не переживайте, в следующий раз приема будет принимать больше.
Михаил Николаевич, мне кажется, что он если и берет грудь и что-то из неё получает, то всё равно это происходит в недостаточном количестве.
Не переживайте, если берет грудь, то очень хорошо, грудь сейчас это для малыша лекарство.
Михаил Николаевич, а если грудное вскармливание продолжится без докорма, но он также не будет набирать вес, то с чем это может быть связано?
Желательно с докормом, чтобы набирал вес.
Михаил Николаевич, а какие причины недобора или ненабора веса могут быть при грудном вскармливании?
Причины недобора, либо отсутствия набора веса при грудном вскармливании: технические и поведенческие причины - плохой захват, прикус: ребёнок сосёт, но неэффективно мало молока выходит. Что делать: проверить положение, захват у консультанта по ГВ, часто помогает коррекция захвата. Короткая уздечка языка: ограниченная подвижность языка мешает формированию вакуума. Что делать: осмотр ЛОРа, Стоматолога, при необходимости консультация по подрезанию уздечки. Нерегулярные и редкие прикладывания: длинные перерывы между кормлениями снижают стимуляцию лактации. Что делать: кормления по требованию или не реже чем каждые 2-3 ч днём, ночные кормления. Короткие прикладывания к груди (частые, но очень короткие сосания): не дают достаточной стимуляции и опорожнения груди. Что делать: предлагать грудь дольше, сцеживаться после кормления чтобы увеличить поступление молока к следующему кормлению. Частое использование бутылочки/соски с сильным потоком: ребёнок предпочитает лёгкий поток и не хочет трудиться на груди. Что делать: убрать бутылочку, использовать наложение докорма у груди (SNS, шприц, ложечка) при необходимости. Пластиковая пустышка, соска: снижает мотивацию к активному сосанию груди. Что делать: по возможности уменьшить или исключить. Проблемы с количеством молока у матери: недостаточная лактация (истинно низкая выработка молока) может быть из‑за гормональных нарушений, перенесённых операций на груди, тяжелого стресса, значительной кровопотери при родах и т. п. Что делать: усилить частоту вскармливаний, сцеживания (для стимуляции), консультация по докорму и, при необходимости, обследование у Эндокринолога. Неполное опорожнение груди: недостаточная стимуляция одной и той же груди (частое прикладывание только к одной груди, неправильное сцеживание). Что делать: следить, чтобы ребёнок хорошо опорожнял обе груди, сцеживаться после кормления при полном ощущении наполненности. Некоторые лекарства, контрацептивы, гормональные состояния могут снижать лактацию. В таких случаях рекомендую обсудить с очным Врачом текущие препараты. Могут быть ещё медицинские причины у ребёнка- инфекции (хронические/вялопротекающие): ОРВИ, бронхиты, инфекции уха, инфекции мочевыводящих путей снижение аппетита и дополнительный расход энергии, но тогда былабы температура повышенная и соответствующие симптомы. ГЭРБ- частые срыгивания- рвота: ребёнок теряет калории или боится есть, но это бы тоже уже увидели. Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) пищевая аллергия: может вызвать воспаление кишечника, плохое всасывание и снижение прибавки. Лактазная или иная ферментная недостаточность - мальабсорбция: приводят к плохому перевариванию и потере питательных веществ. Хронические заболевания (сердечно‑сосудистые, эндокринные, обмена веществ, неврологические): реже, но исключать при устойчивом недоборе веса.
Михаил Николаевич, спасибо! Если мы всё таки решим, что искусственное вскармливание будет лучше, то нужно ли допаивать ребёнка водичкой?
обязательно из расчета 30мл на кг веса в сутки. Есть вода детская с маркировкой 0+, есть детские чаи по возрасту.
Принятый ответ
Здравствуйте
Понимаю ваши переживания ситуация с набором веса и отказом от груди часто волнует мам. У малышей с короткой уздечкой после подрезания может быть временный дискомфорт, из-за которого они капризничают и отказываются от груди.
Также ночные плачи и ложный отказ часто связаны с коликами или просто периодами повышенной раздражительности.
Докорм смесью или сцеженным молоком это нормально, если малыш не набирает вес. Главное чтобы он был сыт и набирал хотя бы по 150 г в неделю. Постепенно можно пытаться чаще прикладывать к груди, но не заставлять. Иногда помогает мягкий массаж груди и спокойная атмосфера.
Эльнура Назимовна, спасибо за ответ! А если грудное вскармливание продолжится без докорма, но он также не будет набирать вес, то с чем это может быть связано?
Нет с грудным вскармливанием
Эльнура Назимовна, а с чем ещё недобор или ненабор веса на грудном вскармливании может быть связан?
Принятый ответ
Здравствуйте) вероятно изначально ребёнку мешала короткая уздечка, потом он познакомился с бутылочкой, из неё легче получать питание, поэтому сейчас он предпочитает более лёгкий способ.
В таких случаях рекомендуется смешанное вскармливание с постепенной отменой смеси. Рекомендуется сначала кормить ребёнка грудью и только в конце предлагать бутылочку, так будет формироваться необходимая лактация.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Даже коротковатая уздечка могла вызывать неэффективное сосание (ребенок уставал, недополучал молоко, особенно из задних долей), хотя прикладывался часто и подолгу.
Бутылочка упрощает добывание пищи. После нее может возникать путаница сосков, так как техника сосания груди и бутылки разная.
В таких случаях рекомендуют:
Подсчет мочеиспусканий: 10-12 и более тяжелых мокрых подгузников в сутки -признак достаточного питания.
Вести дневник: Записывать время и объем докорма смесью после каждого прикладывания к груди.
Всегда начинать кормление с груди. Предлагайте обе груди за одно кормление.
После груди сразу предлагайте докорм из альтернативной груди средства, а не из бутылочки: ложечка, шприц без иглы, специальная чашка-поилка Medela, система SNS. Это ключевой момент для сохранения ГВ.
Работа над ГВ (для увеличения объемов из груди): Частые прикладывания днем (каждые 1.5-2 часа) и ночью (не менее 2-3 раз). Ночные кормления критически важны для выработки пролактина.
Сцеживания после кормлений (5-10 мин) для стимуляции лактации и создания запаса молока для докорма.
Сейчас задача добиться стабильной прибавки веса (не менее 150-200 г в неделю), используя грудь как основу и докармливая безопасным способом. Когда ребенок окрепнет и начнет стабильно прибавлять, можно постепенно сокращать объем докорма под контролем веса.
Похожие вопросы по теме
- 5 Апреля 202313 ответов
- 23 Ноября 20233 ответа
- 17 Января 9 ответов