Что вас беспокоит?
Продолжительный пузырно-лоханочный рефлюкс
Добрый день. Расскажу историю сначала. В год у дочки стала периодически подниматься температура, с февраля 2024. Несколько месяцев мои обращения игнорировали, и только в конце мая мы попали в больницу, где диагностировали пиелонефрит. После выписки, пропили 10 дней антибиотик и снова попадем с рецидивом в больницу. При выписке нам рекомендуют в скором времени пройти цистографию при хорошем ОАМ. Но после выписки моча не нормализуется, мы уже встаем на учет к нефрологу и ждем,когда же анализ будет хорошим, что бы пройти обследование, но он не бывает в норме. В итоге в октябре проходим прямую радионуклидную цистографию, которая показала рефлюкс ( слева рефлюкс в лоханку с поступлением 22, 2% от активности, справа-12,3% с продолжительностью не менее 425 мин). В ноябре ложимся в больницу и дочке делают эндопластику. После выписки продолжаем наблюдение у нефролога, анализы становятся лучше (лейкоциты больше не зашкаливают за 60-100 количество/мкл), но в норме лейкоциты бывают редко, периодически дочке давала по назначению врача фурагин. Получалось так: фурагин пропили-лейкоциты в норме, перестаем пить-растут. Сдавали анализ на липоколин-в норме. В сентябре 2025 года снова прошли цистографию, которая снова показала рефлюкс (слева-3,5%, справа 2%). И прошли статическую сцинтиграфию почек-все в норме. Так же сдали мочу на микроальбумин- в норме (8,49 мг/л). В ноябре 2025 снова делают дочке эндопластику препаратом Рефлюксин. После второй пластики ОАМ становятся хуже. 12 декабря лейкоциты были-21.50. Я дочке давала фурагин 1/2 т 2 раза в день 2 недели, но не помогло. 25.12-лейкоциты 62.20. Нефролог выписал бисептол 5 мл. 2 раза в день, 10 дней. Дочь принимала с 27 декабря. ОАМ сдали 15.01, лейкоциты еще выше-123.3. Так же сдали посев мочи-еще не готов. Что происходит с моей дочерью(сейчас ей 2 года и 11 мес.)? Какие действия стоит предпринять? и почему после второй пластики анализы хуже? Дочь себя чувствует хорошо, мочеиспускание контролирует, ходит на горшок, аппетит хороший.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста последние анализы мочи. Ранее сдавали посев? По предоставленным данным цистографии рефлюкс в левую почку довольно таки интенсивный. Можно предположить, что эндопластика просто не помогла. Рефлюкс сохраняется, поэтому рецидивирует инфекция мочевых путей, больше рациональных объяснений нет. Так как есть заброс мочи, она постоянно «стоит» в мочевых путях, и развивается инфекция. Если бы не было рефлюкса, не было бы инфекции.
В подобной ситуации, можно рекомендовать проведение обычной цистографии в условиях стационара для того чтобы понимать есть ли сейчас ПМР или нет.
Анастасия Алексеевна, здравствуйте. Анализ прикреплён (от 5.01.2025), в ответе нет возможности его прикрепить. Посев сдавали, иногда он в норме, иногда нет. Сегодня снова сдали, не готов.
После первой пластики, рефлюкс в моем понимании стал меньше и в ОАМ лейкоциты не были такими высокими как сейчас, лекарства тоже помогали. А теперь получается, после второй пластики состояние стало еще хуже, ни фурагин, ни бисептол не справляются, т.е. нужен снова мощный антибиотик.
И можно ли так часто делать цистаграфию? через три месяц
Смотрите, поликлинические анализы ставят единицу измерения - кл в мкл, нам важно переводить их в поля зрения. Это диагностически более точно и понятно. 123кл в мкл * 0.18 =22 Лейк в полях зрения. Это не такой страшный показатель для родителя, а врачам он диагностически важнее. Тем самым мы можем предположить, что инфекция не сильная, но она есть. Обычно в подобных ситуациях назначается фурагин по 1/2 * 3 раза в день. Трижды необходимо для поддержания концентрации фурагина в моче, так как при приеме дважды необходимая концентрация для подавления инфекции снижается и получается нет постоянства препарата в моче. Бисептол сколько назначили в мг? В 5мл - 240? Сколько весит ребенок?
Повторно можно проводить цистографию даже через 3 месяца, если есть на то веские причины.
В принципе, можете и радионуклеидную повторить, так как через 3 месяца допускается проведение, а облучение колоссально ниже, чем обычная цистография с рентгеном.
Вероятно, флора которая живет в мочевых путях может быть резистентна к бисептолу, поэтому не происходит выздоровления
Анастасия Алексеевн, нефролог назначал 5 мл. 2 раза в день, 10 дней. Ребенок пропил, анализ еще хуже. Ранее уже принимала дочь бисептол-помогал. С фурагином такая же история, после второй пластики, пропила дочь, а лейкоциты только выросли, по этому и был выписан бисептол.
По факту из стационара нас выписали около 1,5 мес. назад.
Ситуация может быть следующая:
1. Антибиотики не работают. В связи с тем, что они резистентны. Посев сдавали с чувствительностью к антибиотикам?
2. ПМР не пролечен. Такое может случатся. Обычно мы проводим коррекцию ПМР трижды, далее уже выполняется оперативное лечение: пересадка мочеточника.
3. Может быть все вместе: резистентная Флора на наличие ПМР.
Обычно, в подобной ситуации рекомендуется сменить антибактериальную терапию по чувствительности для начала. Но пока нет чувствительности - антибиотик широкого спектра.
Первостепенно это из группы пенициллинов: амоксициллин+клавулановая кислота. Для расчета дозы препарата нужен вес ребенка. Оцениваем эффективность через 3 дня-сдаем ОАМ. Теоретически к этому времени готов посев с антибиотикограммой. Если к пенициллину чувствителен, то продолжаем прием, если нет, то смена препарата.
Если после завершения курса антибактериальной терапии ситуация повторяется, то рекомендуется повторить исследование.
Я понимаю, что Вы намучились с данной ситуацией и очень переживаете за своего ребенка, пытаясь найти ответы.
Сейчас нам важно подобрать нужную терапию, чтобы это не перенесло в пиелонефрит. Там где пиелонефрит - поражение почечных клеток и формирование рубцов, что очень часто бывает при ПМР. Статика нас ответила, что сейчас этого нет и нам надо это сохранить
Принятый ответ
Здравствуйте.
После введения препарата рядом с устьем мочеточника (при эндопластике) в течение месяца допускается отклонение в анализах мочи, но не такое существенное.
Самый главный ориентир - это самочувствие ребёнка. При нормальной температуре, отличном самочувствии, но плохих анализах не показан прием антибиотиков.
А вот спустя 3 месяца после операции назначают:
1. Узи почек и мочевого пузыря
2. Общий анализ крови
3. Общий анализ мочи
4. Цистография
И по результатам анализов контрольных уже решается вопрос требуется ли повторная коррекция или нет.
К сожалению, далеко не всегда с 2х попыток удается полностью победить пмр.
Дарья Владимировна, сколько в среднем требуется сделать пластик?
Как повезёт. Кому-то требуется 3, кому-то с первой попытки материал удачно встаёт, кому-то 6 попыток делают
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с анализами и исследованиями. Подскажите, пожалуйста, есть ли данные посева мочи свежие?( Этого года) И правильно поняла,что микционную цистография под рентгеном не делали , только сцинтиграфию оба раза?
Анастасия Александровна, здравствуйте! Посев еще не готов.
Два раза делали радионуклидную цистографию. И один раз (сент. 2025) статическую сцинтиграфию почек.
Пузырно- мочеточниковый рефлюкс ,к сожалению, ситуация долгоиграющая,не всегда с первой эндоскопической операции есть эффект, также у большинства людей отмечаются воспалительные изменения в анализе мочи после коррекции рефлюкса некоторое время. Главное,что функция почек по данным статической сцинтиграфии хорошая. Сейчас нужно дождаться посевов мочи,чтоб возможно, скорректировать терапию. На данный момент увеличить волную нагрузку и настоящую терапию продолжить. Лейкоциты в моче не значит ,что потребуется коррекция еле раз в дальнейшем.
Похожие вопросы по теме
- 18 Апреля 20228 ответов
- 6 Апреля 202313 ответов
- 15 Августа 202320 ответов
- 9 Марта 20241 ответ