Что вас беспокоит?
Ребенок 5 месяцев обильные срыгивания
Ребенок на ив 5 месяцев. Ели с 5 дней после рождения смесь нан опти про 1. Были запоры и сильные колики. Лежали в больнице. Там нас перевели на смесь нан тройной комфот (не постепенно, а сразу). С 2х недель жизни стали есть тройной комфорт. По сей день едим его. В начале были обильные срыгивания фонтаном. Врачи говорили, что это адаптация. Срыгивания не прекратились по сей день. Срыгивает после каждого приема пищи ( по разному бывает 2 чайные ложки, бывает прям весь мокрый, но не фонтаном). Стул наладился. Какаем через день. Газы плохо отходили всегда. Ночью просыпаемся и тужимся от того, что не можем пукнуть. Как только газы отойдут спокойный. В больнице сдавали анализы всё было в норме. Был период примерно с 2х месяцев до 3.5, что газы перестали беспакоить, но в больнице сказали давать эспумизан бейби по 15 капель в каждый прием. Когда газы успакоились начала снижать эспумизан до 5 капель. Около недели всё было нормально. Потом резко перестал есть стал съедать половину порции и отказываться от еды. Живот сильно бурлил, как будто вернулись колики и газики. Снова стала давать эспумизан по 15 капель. Весь период приема смеси были высыпания и красные пятна на лице. Сами появлялись и проходили. Педиатр говорила, что это от слюней. В последнее время опять усились срыгивания, не доедает порцию. Кушал по 170 мл 6 раз за сутки. Стал есть по 140 мл и всё равно срыгивает. Спустя столько месяцев приема смеси тройной комфорт сделала вывод, что она нам не помогает и более того не подходит. Боялась переводить раньше, то сначала адаптация, то врачи говорят переход будет очень тяжелым со смеси на смесь. Мы сейчас в 5 месяцев весим 9050 гр и рост 69 см. Кушаем периодически то 170, то 140. Обычно на ночь съедает сам больше, чем днем. И днём прям воротится от бутылки спустя примерно 100 мл съеденных. Подскажите могу ли я перевести на смесь нутрилон премиум 2 с 6 месяцев. Мне кажется, что все проблемы именно из за смеси нан тройной комфорт.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Ксения, добрый день!
Как врач-педиатр и консультант по ГВ я ознакомилась с Вашей ситуацией и хотела бы задать пару уточняющих вопросов.
Правильно ли поняла, что на смеси нан тройной комфорт вы были почти с рождения (с 2х недель жизни) по настоящее время и срыгивания были постоянно?
И есть ли кожные проявления сейчас? Есть ли фото высыпаний, которые были у малыша.
И как опишете стул: регулярность, консистенция, цвет, запах.
Анастасия Евгеньевна, здравствуйте. Да, срыгивпния есть по сей день и были всегда. Иногда меньше иногда больше, периодически бывают фонтаном. Высыпания тоже постоянно, бывает 1 день пройдут, а потом опять появляются.
Кал зеленого цвета, консистенция жидкая, запах резкий и сильный, какает через день чаще всего, иногда каждый день.
Анастасия Евгеньевна, фото щёчки прикрепила
Ксения, благодарю!
Фото увидела. А высыпания беспокоят только в области лица? Или периодически появляются и на ручках/ножках/туловище?
Вероятнее всего указанные симптомы могут говорить о течении аллергии к белку коровьего молока. В таких случаях, с учетом того, что малыш полностью на искусственном вскармливании, рекомендуют лечебые смеси с глубоким гидролизом белка (т.е. в составе расщепленная структура белка, которая дает меньшую нагрузку на ЖКТ).
Торговые названия таких смесей: Nutrilon Pepti Gastro, Alfarе, Friso PEP AC и другие. Данные смеси являются лечебными и важно оценить их эффективность спустя 14-21 день.
Как оценить: срыгивания стали беспокоить меньше или вообще прошли, высыпаний стало меньше или полностью прошли, спокойнее ест, лучше отходят газики.
Первые 3–5 дней могут быть: более жидкий стул, специфический запах - для смесей с полным гидролизом белка это нормально.
Реакция на смеси которые вы уже покупали и кушаете сейчас возможна по причине того, что в их составе белок либо цельный, либо с частичным гидролизом, на что клинически реагирует малыш.
Режим кормлений в вашем возрасте: каждые 3,5 часа, по 6-7 кормлений за сутки, примерный объем порции за одно кормленое составляет 150 мл (это 5 ложечек). Не ориентируйтесь на банку, там всегда указаны значения больше необходимых, 170 мл смеси за раз для малыша достаточно большой объем.
Не бойтесь переходить на новую смесь, если сделать это постепенно, то никакого страсса для жкт и малыша не будет. Схема перехода на новую смесь
1-3 сутки: 30 мл новой смеси 1–2 кормления;
1-3 сутки: 60 мл новой смеси 2-3 кормления;
1-3 сутки: 90 мл новой смеси 2-3 кормления и больше;
Полноценный переход на новую смесь, заменяя все кормления.
Если ребёнок резко отказывается-замедлить ввод, ориентируйтесь по ситуации.
Анастасия Евгеньевна, но у нас брали анализы, к сожалению прекрепить не могу, на руки не выдавали. Я уточняла про аллергию. И кал мы сдавали анализ калограмма или как так называется, точно не помню. Сказали, что аллергии нет. Высыпания только на лице, в других областях нет нигде (ни на руках, ни на спине и т.д.). Подскажите если аллергии нет, как сказали всё таки возможен переход на нутрилон премиум. Или с нашими проблемами с газами, нужна именно специализированная смесь. Возможно нутрилон комфорт?
Ксения, к сожалению специальных анализов, которые бы могли подтвердить или опровергнуть АБКМ нет. Ни по ОАК, ни по анализу кала нельзя сказать наверняка, это подтверждается только клинически, когда вы видите улучшения на фоне приема лечебной смеси.
Нан тройной комфорт не отличается по составу от смеси, которую Вы предложили (Нутрилон Комфорт), обе смеси содержат частично гидролизованный белок.
Если Вы попробуете лечебную смесь и эффекта не будет, значит АБКМ можно исключить и искать другую причину. Как вариант, при продолжающихся срыгиваниях на фоне полных гидрализатов рассмотреть линейки антирефлюксных смесей.
Здравствуйте. Перевод на Нутрилон Премиум 2 (с цельным/почти цельным молочным белком - там обычный коровий белок, а не расщеплённый) при наличии длительных срыгиваний, высыпаний на лице, зелёного жидкого стула и выраженных газов -не лучшая идея, не поддерживаю это решение, если есть подозрение на непереносимость коровьего белка или выраженный гастроэзофагеальный рефлюкс. Лучше сначала решить, что именно вызывает симптомы: рефлюкс (ГЭРБ), пищевая аллергия (АБКМ), функциональные колики или плохо подобранная смесь. Что может быть причиной симптомов: аллергия/непереносимость к белку коровьего молока (АБКМ, включая нег-IgE варианты) даёт высыпания, колики, слизистый/зелёный стул, иногда отказ от еды. реакция может быть не только типичной быстрой (IgE‑опосредованной), но и медленной/клеточно‑опосредованной (нег‑IgE), которая проявляется иначе и требует другого подхода к диагностике. Гастроэзофагеальный рефлюкс (регургитация/срыгивания) может быть физиологическим, но при частых фонтанных срыгиваниях и плохом наборе веса требует оценки. Неподходящая формула (частично гидролизованная может не помогать при истинной АБКМ). Переизбыток газов связано с техникой кормления если ребёнок заглатывает воздух, составом смеси, моторику кишечника/синдром избыточного бактериального роста и др. Нужно ли срочно менять смесь: если есть подозрение на АБКМ (высыпания, проблемы с ЖКТ, ухудшение самочувствия) рекомендован диагностический лечебный пробный переход на лечебную гипоаллергенную смесь: либо полностью гидролизованная формула, либо при тяжёлом течении аминокислотная смесь. Частично гидролизованные смеси (типа Комфорт, Тройной комфорт часто не достаточны при истинной АБКМ. Нутрилон Премиум 2 это обычная последующая смесь с цельным белком, она может усилить симптомы при АБКМ. Поэтому отложите перевод на премиум‑2, пока не исключите аллергию и/или рефлюкс. На очном приёме рекомендовал бы: срочно показать ребёнка Гастроэнтерологу детскому, особенно если: весит меньше ожидаемого, плохо прибавляет, отказывается от бутылки, есть кровянистые или сильно частые жидкие стулы, признаки обезвоживания. Собрать на прием: точные названия всех смесей, объёмы кормлений, график стула, фото высыпаний, данные роста/веса. Если врач подозревает АБКМ начать лечебный элиминационный пробный курс гипоаллергенной смеси. Рекомендую обсудить с Гастроэнтерологом – можно ли начинать давать безмолочные каши, которые в пачке с трубочкой они разрешены с 4х месяцев - Агуша, Тёма, Черноголовка бэби и др. Они могут быть введены как прикорм (комплемент) с 4-6 месяцев. В этом возрасте разрешён препарат Фосфалюгель - способствует удалению токсинов, газов и микроорганизмов на всем протяжении пищеварительного тракта, нормализует пассаж содержимого по кишечнику. В составе алюминия фосфата гель, сорбитол, агар-агар, пектин. Обсудите этот препарат с Гастроэнтерологом очным. Как и сколько ждать улучшения при смене на лечебную смесь: при АБКМ улучшение может начаться в первые 48-72 часа, но для полной оценки обычно дают 2-4 недели. Если после 2 недель нет позитивной динамики- нужно пересмотреть диагноз/лечение. Дополнительные рекомендации по кормлению и поведению при срыгиваниях и газах: кормить более часто, но меньшими порциями. После кормления держать вертикально 20–30 минут, активное укладывание лёжа не сразу. Проверить скорость соски (сливной поток) слишком быстрый даёт заглатывание воздуха; слишком медленный усиленное сосание и заглатывание. Больше отрыжек-проверять, что ребёнок хорошо отрыгивает после и во время кормления. Не класть в кроватку на живот для кормления соблюдайте рекомендации по безопасности. Толстая одежда/сдавливание живота усиливает рефлюкс одежда должна быть свободной вокруг живота. Диагноз АБКМ - ставим на основании клинических признаков. Касаемо копрограммы: Состав кала меняется после каждого приёма пищи кроме того, ферментные системы у детей дозревают и по мере готовности встраиваются в работу и от этого тоже меняется картина– каждый день будете копрограмму сдавать и каждый день она будет разная. В таких случаях рекомендуют опираться на клиническую картину, жалобы и симптомы. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте) учитывая хорошую прибавку в весе, больше средней, признаков того что смесь не подходит нет. Срыгивания могут быть до 3х столовых ложек после каждого кормления если ребенок хорошо прибавляет в весе, иногда могут быть обильными фонтаном, они могут быть следствием перекорма. Срыгивания могут сохраняться до 1 года, к 5-6ти месяцам обычно увеличиваются из за активности ребёнка.
Ольга, спасибо за ответ. Подскажите, а с нашим весом сколько мы должны кушать мл и сколько раз в день. Я тоже считаю, что у нас нет аллергии, а срыгивания возможны из-за перекорма.Мы ещё когда лежали в больнице, нам неонатолог говорила, что возможно особенность нервной системы, когда кушали смесь нан опти про 1. И сейчас ещё начитавших последних новостей про смеси нан, в тот момент думаю, что как раз у нас была та самая партия и возможно из за этого были проблемы с запорами и жкт.
Ольга, а ещё подскажите пожалуйста, если я всё таки решу перевести на смесь нутрилон премиум 2. Если всё таки есть наличие аллергии. По каким критическим признакам понять, что нужно прекращать давать эту смесь? Проблемы с каллом и сильные срыгивания будут симптомом об этом говорящем?
Принятый ответ
Суточный объём кормления 1000мл.
Если кормите 6 раз в день, то примерно по 160-170мл, но учитывая срыгивария можно давать чаще, но меньшим объёмом.
Аллергия может проявляться в виде сыпи на теле, прожилками крови в стуле. Смесь считается неподходящей если ребёнок плохо прибавляет в весе, имеет запоры.
Похожие вопросы по теме
- 23 Ноября 20172 ответа
- 11 Января 20205 ответов