Что вас беспокоит?
Привычное невынашивание
Добрый день. Беременность 8-9 нед, после 3 родов , были выкидыши в течение последних 2 лет 4 раза ( первый раз в сроке 20 нед, потом от 8-12нпд) . Сдала анализы , которые назначила гинеколог. Направили к гемотологу . Посмотрите пожалуйста результаты анализов .
Принятый ответ
Здравствуйте, Карина. По приложенным анализам нет данных в пользу генетической тромбофилии, так как нет мутаций генов F2 и F5. Остальные полиморфизмы не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов, специального лечения не требуют.
Отмечается повышение гомоцистеина. Он повышается на фоне курения, хронических заболеваний почек, при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты, поэтому рекомендуется исследовать уровень фолиевой кислоты и В12.
При повторных потерях беременности рекомендуется обследование для исключения антифосфолипидного синдрома: волчаночный антикоагулянт (трёхэтапный тест), антитела к бета2-гликопротеину и кардиолипину IgM и IgG отдельными титрами, не суммарно. Эти анализы рекомендуется сдавать на фоне полного здоровья, вне приема КОК, через 3 месяца после завершения беременности.
Дополнительно рекомендуется исследовать уровень ферритина для оценки запасов железа и уровень ТТГ, Т4 свободный и антитела к ТПО для оценки функции щитовидной железы.
Ольга Игоревна, мне назначили клексан 0,4 . Отменить ? Я прикрепила еще результат коагулограммы тоже, посмотрите тоже пожалуйста.
Клексан не влияет на вынашивание беременности, его назначают при наличии высокого риска тромбозов, который рассчитывают индивидуально по шкале RCOG:
- наличие тромбофилии (мутации F2, F5, дефицит антитромбина, протеинов С и S, АФС)
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников (родители, братья, сестры) в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес (индекс массы тела 30 и больше)
- курение в настоящее время
- многоплодная беременность
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз
- текущая системная инфекция, операция во время беременности
Что есть у Вас из этих факторов?
Ольга Игоревна, лишний вес, возраст 35+ (39!мне), беременность 9 , (роды -4 , выкидыш -4 и настоящая )
Получается 3 балла риска тромбозов (возраст, ИМТ больше 30, родов больше 3 в анамнезе). В таких ситуациях рекомендуется назначение клексана с 28 недели беременности.
Принятый ответ
Здравствуйте
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). G/G- нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей, не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
При повторяющихся потерях беременности необходимо исключить антифосфолипидный синдром. Для этого выполняется анализ на антитела к кардиолипину и бета - 2 гликопротеину отдельными титрами иммуноглобулины М и G.
При повышении гомоцистеина необходимо проверить уровень в9 и в12, чтобы понять, какой есть дефицит.
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение протромбина, укорочение ачтв и других показателей - это норма для беременности.
Согласно последним клиническим рекомендациям, контроль коагулограммы во время беременности не требуется, так как ее результаты не влияют на тактику ведения беременности.
Анна Павловна, мне назначили клексан 0,4. Отменить нужно?
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
возраст - 1 балл, 3 и более родов - 1 балл
Анна Павловна, мне отменить клексан?
Зависит от того, есть ли другие факторы риска тромбозов по шкале.
2 балла не является показанием для тромбопрофилактики, 3 балла - тромбоппрофилактика начинается с 28 нед, 4 балла - всю беременность.
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомилась с анализом.
По генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только тромбофилии высокого тромботического риска - это мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).
По вводным данным они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий в подобной ситуации нет.
Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения обычно не требуют.
По повышению гомоцистеина обычно назначается фолацин на месяц с последующим контролем гомоцистеина.
По привычному невынашиванию может потребоваться сдать дополнительно антитела к кардиолипину М и G раздельно, антитела к бета2-гликопротеину1 М и G раздельно. Это исключит антифосфолипидный синдром как причину неудач беременности.
Анастасия Сергеевна, мнеиназначили клексан 0,4 каждый день. Отменить ?
По невынашиванию назначен Клексан ? Или по высокому риску тромбозов?
Если по невынашиванию, то низкомолекулярные гепарины не улучшают процент удач беременности. В этом случае препарат не требуется.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад3 ответа
- 2 часа назад3 ответа
- 9 часов назад3 ответа
- 12 часов назад16 ответов