Высокое давление

Наталья Тимофеева16 Января

3.9

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
Можно вернуть индапамид, взять 1,5 мг (форма ретард), на постоянную основу. С учетом высокого пульса можно добавить бисопролол 5 мг 1-2 раза в день под контролем пульса более 56 ударов в минуту.

Наталия Датта16 Января

4.5

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, возможно периндоприл комбинировать с индапамидом, это очень частая комбинация и эффективная. Если она помогала, то да, возможно вернуться к ней. Параллельно при гипертонии и на фоне терапии обычно раз в год минимум мы назначаем анализ крови на креатинин, мочевая кислота, липидный профиль, глюкоза крови, ЭКГ.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Ксения Югова16 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Надежда

Со временем монотерапия может стать неэффективной, поэтому целесообразно подбирать комбинацию препаратов или добавлять еще один к уже имеющемся для усиления терапии. Тот факт, что после отмены индапамида давление снова подскочило, говорит о том, что он, скорее всего, был вам нужен

Если ранее вы отмечали улучшение то возможно вернуть индапамид к приему в прежней дозе

На фоне высокого пульса иногда более обоснованным является назначение не ингибитора апф а бета-блокатора например, бисопролол, метопролол или блокатора кальциевых каналов например, амлодипин они лучше контролируют и давление, и пульс

Сейчас очень важным пунктом будет ведение дневника давления в течение 7-14 дней измеряйте давление и пульт 2 раза в день: утром через час после пробуждения, до приема таблеток и вечером перед сном.
Записывайте все цифры, включая дату и время ежедневно

Так же для поиска причины ухудшения рекомендуют провести дообследование: общий анализ крови, анализ мочи, кардиограмма, липидограмма, сахар, креатинин, гормоны щитовидной железы, ферритин

Скажите, отеки беспокоят?

Юлия Перфилова16 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Надежда , здравствуйте!

Вернуть Индапамид , действительно , стоит . Монотерапия , когда один препарат, при сахарном диабете и гипертонии редко бывает эффективной

❗️Добавление диуретика к иАПФ - это абсолютно правильное решение, отменять его не стоило

Нет смысла менять само действующее вещество , так как препараты группы иАПФ обязательны при сахарном диабете , они защищают почки от диабетической нефропатии

Но форму приема нужно менять однозначно , переходить с одной таблетки на комбинированный препарат

У людей с сахарным диабетом почки задерживают воду сильнее. Индапамид как раз выводит лишнюю воду и расслабляет сосуды , снижая нижнее давление

Если целевое давление не достигнуто на одном препарате, добавляют второй. Очень удобно принимать в одной таблетке , например, Нолипрел А Форте

Что касается пульса, то обязательно нужно проверить ТТГ, если он ниже 0,5- 1 мЕд/л, то рассмотреть с эндокринологом снижение дозы . Часто одно это снижение нормализует и пульс, и давление

Если ТТГ хороший , то добавляют бета-блокатор , например, Бисопролол или Небиволол

Если Периндоприл + Индапамид не держит давление и пульс , добавляют антагонист кальция - Амлодипин ( комбинированный препарат Трипликсам)

Полина Ковальчук19 Января

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что однозначно терапию нужно усиливать. Ваши текущие таблетки в одиночку уже не справляются, это видно по высоким вечерним цифрам АД и пульсу. Возвращать индапамид это обоснованный и логичный шаг, так как комбинация двух препаратов разных классов (периндоприл + индапамид) гораздо эффективнее снижает давление, чем один препарат, даже в высокой дозе. Менять периндоприл на что-то другое нецелесообразно, его нужно не менять, а усиливать. В вашей ситуации с сахарным диабетом именно такая комбинация часто является предпочтительной, но делать это нужно обязательно по согласованию с вашим лечащим врачом, который оценит динамику и возможные противопоказания. Самостоятельно возвращать индапамид не рекомендовано.

Здоровья!