Что вас беспокоит?
Камни в желчном протоке
Здравствуйте! Год назад, на УЗИ, были обнаружены камни, в протоке желчного пузыря . Назначено лечение, в т.ч. Урдокса, по 500, на 6 месяцев, на ночь. Через полгода УЗИ повторили, камни не растворились. Примерно месяц назад, начались тянущие боли, справа. Еще раз была на УЗИ, камни врач увидел. Хирург дал направление на операцию, и анализы, в том числе, на МР холангиографию. Сделана МР холангиография, без контраста, и там никаких камней не обнаружено. На трёх УЗИ, есть, на МРТ не увидели.. Я в замешательстве, что делать? Сам желчный пузырь удален давно, лет 20 назад. Какие сейчас мои действия- еще одно УЗИ, или еще одно МР холангиография?
Принятый ответ
Здравствуйте. На УЗИ нередко принимают за конкременты билиарный сладж, рубцовые изменения или эхогенные включения в культе протока и это дает ложноположительный результат. МР холангиография как раз считается более точным методом для выявления камней в протоках. И если на МРХПГ камней нет, это с высокой вероятностью означает их отсутствие. Урдокса в такой ситуации обычно не дает эффекта, потому что в протоках камни препаратами не растворяются.
Тянущие боли справа чаще связаны с постхолецистэктомическим синдромом, спазмом сфинктера Одди или сопутствующим панкреатитом, а не с механической обструкцией. При такой картине обычно ориентируются на МРХПГ, биохимию крови с билирубином и ферментами, а при сомнениях обсуждают ЭРХПГ только при признаках блока протока. Есть ли сейчас изменения по анализам?
Елена Борисовна, доброго дня!
Анализы еще не сдала, свежие, в среду запланированы. Начала с МР холангиографии. Хирург еще назначил ФГДС, т.к. все же на приеме шла речь об удалении камней, эндоскопически. Но если их нет, может и не надо, делать эту процедуру, очень мне она тяжело дается.. Может, пока достаточно будет сдать анализы, и посмотреть результаты? И еще такой момент- последние дней 10 появились тянущие боли, в левом подреберье, где поджелудочная, тошнота после еды. Последнее УЗИ и вот МР холангиография никаких изменений в поджелудочной не показало. Сдать анализы и к гастроэнтерологу, на прием?
Да, в такой ситуации логично сначала сдать биохимию крови , а при отсутствии отклонений ФГДС и эндоскопическое вмешательство пока не требуется. Тянущие боли слева и тошнота чаще носят функциональный характер или связаны с панкреатитом, поэтому после анализов целесообразно обратиться к гастроэнтерологу для дальнейшей тактики.
Принятый ответ
Оксана, здравствуйте! Препараты урсодезоксихолевой кислоты ( урдокса, урсосан, урсофальк и пр.) камни в желчном пузыре не растворяют. Данные препараты можно использовать при наличии сгущенной желчи, для профилактики камнеобразования. Они улучшают свойства желчи, но не растворяют камни в желчном пузыре и протоке. В течение года наличие камней в общем желчном протоке сопровождалось бы не только болевым синдромом, но и периодическим повышением температуры, желтушностью склер, изменением цвета мочи и кала особенно на фоне погрешности в питании. Поэтому необходимо ориентироваться на результаты МРТ холангиографии. Учитывая данную ситуацию я бы рекомендовал обратиться повторно к хирургу, который рекомендовал оперативное лечение.
Александр Григорьевич, добрый день!
Спасибо, за ответ!
Скажите, пожалуйста, если все же есть сгущенная желчь, ведь на трех разных результатах УЗИ есть какие-то изменения, в протоке, то имеет ли смысл принимать препараты урсосан и его аналоги? Для профилактики камнеобразования, это поможет? Эти препараты принимают пожизненно, если есть проблемы с желчеоттоком?
Не смотря на то что жёлчный пузырь с камнями удален, всё равно вероятность камнеобразования остаётся. Поэтому для профилактики назначаются данные препараты курсами 2-3 раза в год.
Принятый ответ
Оксана, здравствуйте. Так как желчный пузырь у вас удалён, камни могли находиться в остаточной части протока или желчных протоках печени (так называемые остаточные или рецидивные камни). УЗИ иногда показывает артефакты и ошибочно фиксирует «камни», особенно в протоках, где изображение трудноинтерпретируемое. МР холангиография обычно точнее и, если она не показала камни, вероятность их наличия невысока. Если боли продолжаются, нужно разобраться с причинами это могут быть спазмы желчных протоков, воспаление, рефлюкс желчи или даже проблемы с поджелудочной железой. Надо будет обратиться к гастроэнтерологу или гепатологу с результатами всех исследований, обсудить нужно ли делать повторную МРХ с контрастом (для выявления мелких камней и сужений протоков) или эндоскопическую процедуру (ЭРХПГ) только при явных показаниях. Новое УЗИ можно делать, но оно вряд ли добавит точности.
Похожие вопросы по теме
- 8 минут назад1 ответ
- 33 минуты назад4 ответа
- 1 час назад3 ответа
- 2 часа назад7 ответов