Что вас беспокоит?
Консультация по схеме згт
Добрый день! 43 года. После перенесенного ковида в 2021 году ставят истощение яичников с 39 лет. Цикл то появлялся, то длительно пропадал по 3 мес. Приливы ужасные во время задержек. В августе была начата гзт: 1 кл эстрожель с 5 по 15 д и миражель через день с 16 по 25 д. После первой схемы была менструация, после второй месячные пришли только через 30 дней (ждала пока придут). На третью схему не пришли (в ноябре). Во время применения были небольшие приливы, но в основном в период месячных. Делала узи, эндометрий минимальный.. 2 мм., яичники без фоликулов. Хотя летом предполагаю была и овуляция... Врач сказала матка спит, сказала вставить мирену и домазывать эстрожель (по комфортной дозе 1-2клика). Решила проконсультироваться у другого врача. Назначила с декабря попробовать непрерввную схему 2 кл эстрожель и 200 утрожестан ежедневно. Через 2 недели приливы ушли, все хорошо, побочек не было. Через месяц ее приема началась менструация 3-4 дня, с кровью. На время мес все отменили и послали на 7 день на узи:фоликулов нет, эндометрий 2,6 мм. Врач сказала остаться на этой же схеме. -эстрожель 2 клика+утрожестан 200 (ежедневно, непрерывно, но если начнутся мес-отмена всего на эти дни, потом опять оба препарата непрерывно). Разве можно такую схему применять? Я думала или непрерывная или циклическая, а это какая то вообще непонятная... Так можно? Зачем мне прогестерон и в первую фазу цикла?.... Не будет вреда? Была у другого врача, рекомендует: -эстражель 2 кл +мирена. Какая схема наиболее безопасна и что мне выбрать? У меня сломан клапан на ноге, варикоз. Хочу мимальную нагрузку на вены и чтоб исключить повышение свертываемости. Работа сидячая. Рост и вес в норме. (170 и 63) .
Ольга, здравствуйте!
С учетом представленных данных, возраста, сопутствующих заболеваний, целесообразен вариант Мирена + трансдермальная форма эстрогенов в непрерывном режиме. Если на одном нажатии хорошее самочувствие — остановиться на нем.
Елена Александровна, доброе утро!
Поняла вас. Подскажите пожалуйста, а первая схема имеет место быть? Ее можно использовать? Просто я уже в враче сомневаюсь. Зачем прогестерон в 1 фазу назначен? Первая схема это:"эстрожель 2 клика+утрожестан 200 (ежедневно, непрерывно, но если начнутся мес-отмена всего на эти дни, потом опять оба препарата непрерывно). Разве можно такую схему применять? Я думала или непрерывная или циклическая, а это какая то вообще непонятная... Так можно? Зачем мне прогестерон и в первую фазу цикла?.... Не будет вреда?"
И, я тоже бы мирену выбрала, но падаю в обморок от манипуляций с шейкой, в этом и проблема...
При наличии менструалоподобной реакции предпочтение отдается циклической схеме. По возрасту она тоже целесообразна. Но если кровянистых выделение нет три и более месяцев, то переходят на непрерывную.
Вариант с «Миреной» решает вопрос, даже если периодически случается менструалоподобная реакция.
Ввести спираль можно под местной или кратковременной внутривенной анестезией. Если в этом есть необходимость.
Здравствуйте, Ольга! Учитывая Ваш молодой возраст 1 клик эстрожель безусловно мало, стартуют обычно с 2 нажатий, при необходимости увеличивая до 3. Учитывая что при приеме эстрожель 2 нажатия чувствуете себя хорошо оставлять 2 нажатия. Учитывая Эндометриоз в анамнезе, тонкий Эндометрий по результатам УЗИ да, рекомендуют Прогестерон в непрерывной схеме, чтобы не было рецедивов Эндометриоза, это может быть спираль Мирена в матку, или утрожестан непрерывно но в дозировке 100 мг ежедневно. 200 мг это дозировка для циклической схемы, когда Прогестерон используют 12 дней в месяц, или при больших дозировках эстрогена. Эстрожель использовать как минимум до возраста своевременной Менопаузы, до 45 лет, дальше по самочувствию. По итогу, эстрожель 2 нажатия ежедневно, спираль Мирена в матку или утрожестан 100 мг ежедневно во влагалище или внутрь. Ежегодно при приеме гормонов УЗИ органов малого таза, маммография, мазок на онкоцитологию общий и биохимический анализ крови с коагулограммой и липидограммой. Учитывая варикозное расширение вен нижних конечностей УЗИ сосудов нижних конечностей так же ежегодно, чаще по рекомендациям ангиохирурга. Здоровья Вам!
Ольга Михайловна, доброе утро! Бланодарю за ответ. Мне гинеколог сказал, что на мирене растут миомы. Получается, это не так?
И, если я выберу 1 схему непрерывную : эстрожель 2 кл+100 утрожестан. Будет менструация?
Я непонимаю одного: если на непрерывной схеме прорываются месясные, то используют же циклическую. Почему я не в циклической тогда?
Миомы не имеют медикаментозного лечения, и соответственно может быть рост при приеме гормонотерапии, а может не быть, сказать достоверно за ранее это не возможно, но чаще всего в практике какого то значительного роста узлов на фоне постановки Мирена, нет. Узел очень маленький, поэтому какого то опасения значительного роста после постановки Мирена, нет. Нет, Менструации при непрерывной схеме не будет, Эндометрий тонкий, необходимости в Менструальноподобной реакции нет, основное для сохранения качества жизни, костной ткани это эстрожель, Прогестерон это только защита эндометрия от действия Прогестерона. Ациклические Кровянистые выделения могут быть первые 6 месяцев приема, это не "прорываются месячные", это привыкание организма к гормонам, и когда при этом Эндометрий тонкий оставляют непрерывную схему. Если психологически нужна менструальноподобная реакция можно переходить на циклическую схему, когда Утрожестан 200 мг используют 12 дней в месяц, эстрожель не прервано, но, повторюсь, при Эндометриозе циклическая схема не рекомендована
Ольга Михайловна, спасибо за такой развернутый ответ.
А левоноргестрел в мирене по тромьозам безопасен? Утрожестан я так поняла точно не влияет на свертываемость вагинально а тот?
И я просто не пойму откуда тогда у меня на эстрожеле 200+утрожестан 200 у меня за месяц приема такие нормальные месячные (приличные по обильности)? Значит эндометрий хорошо наростает даже в непрерывной схеме и на утрожестане 200. Не будет ли 100 мало? И что будет, если 200 ежедневно оставлю. Это повлияет на что то негативно?
Принятый ответ
Относительно риска тромбозов всегда оцениваем при назначении эстрогенов, если доктор считает что при приеме эстрожель низкий риск, значит гормоны принимать можно. Прогестерон с риском тромбозов не связан. Ну и левоноргестрел из спирали практически не всасываясь в системный кровоток минимизирует системное влияние на организм. Прогестерон не влияет на рост Эндометрия, не подавляет ее рост, на рост Эндометрия влияет эстроген, если есть менструальноподобная реакция на фоне приема утрожестан не причина. И 100 мг мало не будет. Принимать нужно всегда минимально эффективную дозировку гормонов, и если в рекомендациях при 2 нажатиях Утрожестан 100 мг в непрерывной схеме, значит принимать 100, бо́льшая дозировка смысла не имеет. Менструальноподобная реакция при непрерывной схеме возможно, как этап привыкания, но если будет регулярно ежемесячно, тогда переходить на циклическую схему
Ольга Михайловна, благодарю! Все понятно теперь.
Похожие вопросы по теме
- 9 минут назад2 ответа
- 46 минут назад3 ответа
- 3 часа назад4 ответа
- 5 часов назад11 ответов