Сильные боли по ночам в области тазобедренного сустава

Александр Победин19 Января

4.0

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте.
По описанию мрт и вашим жалобам основным источником боли не сам сустав как таковой, а область вокруг большого вертела бедренной кости. Это зона прикрепления сухожилий ягодичных мышц. При их перегрузке и воспалении возникает перитрохантерит, который как раз часто дает ночные боли, невозможность лежать на боку и иррадиацию в ягодицу. Коксартроз начальных стадий обычно так выраженно по ночам не болит и редко дает резкое усиление после ЛФК или йоги. Заключение мрт это подтверждает
То, что боль усиливается после упражнений, говорит о том, что сухожилия сейчас не переносят даже щадящую нагрузку. В таких ситуациях акцент делают не на активное укрепление, а на временную разгрузку и противовоспалительный контроль. Курсы нпвс вы уже проходили, и эффект был кратковременным, что для сухожильных проблем не редкость. Однократная инъекция дипроспана могла дать временное облегчение, но при реакции со стороны организма повторять ее без четкого плана обычно не нужно
Дальнейшая тактика обычно строится вокруг постепенного снижения воспаления и корректного восстановления функции. Часто рекомендуют временно исключить упражнения с отведением бедра, растяжки через боль, длительную ходьбу по пересеченной местности и сон на больном боку. Из немедикаментозных методов лучше всего работают целенаправленная лечебная физкультура для ягодичных мышц в щадящем режиме и ударно-волновая терапия, когда острый болевой фон снижен. Магниты и димексид выраженного эффекта при таких состояниях обычно не дают
Обращаться имеет смысл к травматологу-ортопеду, либо к врачу физической и реабилитационной медицины. Иногда подключают врача по боли для подбора комплексной схемы, если ночные боли сохраняются

Аслан Эсаев19 Января

3.4

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте. Данные симптомы и результаты МРТ указывают на то что основной причиной болей на данный момент являетсяне столько коксартроз (износ сустава)сколько трохантерит (перитрохантерит) воспаление сухожилий в месте их прикрепления к бедренной кости.Тот факт что боль усиливается в положении набоку и отдает в ягодицу, а Дипроспан дал лишь временный эффект, говорит о выраженном хроническом процессе.В таких случаях рекомендуется- Ударно-волновая терапия. Она помогает разрушить очаги фиброза в сухожилиях и стимулирует регенерацию тканей там где лекарства (уколы) не справились. Обычно требуется 3–5 сеансов.Пересмотр ЛФК.При трохантерите многие стандартные упражнения для суставов (растяжки, отведения ног) могут травмировать воспаленное сухожилие еще сильнее. Вам нужно временно исключить любые упражнения, вызывающиее боль, и заменить их на изометрическую нагрузку (напряжение мышц без движения в суставе) под контролем специалиста.HILT-терапия (высокоинтенсивный лазер)Хорошо снимает отек мягких тканей и глубокое воспаление, дополняя эффект УВТ.PRP-терапия. Если повторные блокады гормонами (Дипроспан) не помогают или вызывают побочные эффекты введение собственной обогащенной плазмы взону сухожилий может запустить процесс заживления.
Также необходимо проверить, нет ли разной длины ног или перекоса таза. Часто трохантерит это следствие неправильного распределния нагрузки ибез ортопедических стелек лечение будет давать лишь временный эффект,исключите сон на больном боку. Используйте подушку между коленями, когда спите на здоровом боку или на спине это снимает натяжение мягких тканей.Желательно консультация невролога оцелесообразности назначения препаратов группы габапентиноидов, если боли носят нейропатический характер (сильно отдает в ягодицу и мешает спать).