Что вас беспокоит?
Результаты анализов и какой диагноз ?
Здравствуйте. Не так давно писал тут про самовольную отмену тирозола после месяца приёма ,так как пошла аллергия на него,вы мне сказали,что правильно я сделал,что отменил его. Вчера пошёл и сдал прям все необходимые анализы- биохимический анализ крови расширенный ,калициниты, антитела к рецепторам ттг, т3, т4св, антитела к тпо и тд. Значит,результаты анализов (именно по эндокринологии) такие : Т3 св- 4.84 пмоль/л (реф значения 3- 5.6) Т4 св- 12.81 пмоль/л( реф значения 9-19.05) ТТГ - 0.0083 (реф значения 0.4- 4) АТ- ТПО < 3 (реф значения <5.6) АТ к рецепторам ТТГ < 0.25 ( реф значения до 2). За месяц приёма тирозола, Т4 св понизился, месяц назад значение было 21.80 пмоль/л. Получается,что ТТГ ,как был на одном месте ,так он и остался. Есть сцинтиграфия щитовидной железы, есть узи и вот такие анализы. По сцинтиграфии диагноз звучит - аденома щитовидной железы правая сторона, горячий очаг! Скажите пожалуйста, у меня нет болезни Грейвса ? И тирозол мне не показан при таких анализах ? Мне мой эндокринолог получается только зря назначил тирозол месяц назад ,исходя из результатов ттг и т4 св? Что вообще вы скажете по этому поводу и какой у меня точный диагноз ? Никогда щитовидная железа меня не беспокоила ,а начала беспокоить в прошлом году ,как я пережил сильнейший стрес, на фоне этого у меня была тахикардия, давление ,панические атаки ,бессонница и тд. Сейчас вроде состояние получше! Этот узел у меня нашли ещё 20 лет назад и я с ним жил и он никак не беспокоил ,только после стресса начался сбой! Да,тирозол помог мне,но я получил аллергию и теперь борюсь с ней. Все анализы я приложу, посмотрите пожалуйста и скажите ,что мне делать дальше и будет ли рецидив в дальнейшем? Больше я к тирозолу не прикоснусь, вот и боюсь - если будет рецидив, то что тогда делать? Или в моём случае рецедива быть не может ? Помогите пожалуйста мне разобраться в данной ситуации? Буду очень сильно вам благодарен 🙏🙏🙏. Анализы все прикрепляю ,узи ,сцинтиграфия и анализы до приёма тирозола тоже и после.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
На сцинтиграфии найдена причина низкого ТТГ - токсическая аденома . Именно этот очаг и продуцирует лишние гормоны, что приводит к снижению ТТГ
Болезнь Грейвса исключена, поэтому ни о каких рецидивах речь идти не может.
Как раз такие старые узелки и бывают очень активными. Но активность неравномерная, то вырабатывают больше гормонов, то меньше. В такой ситуации существует несколько решений -
1. Удаление доли с аденомой.
2. Радиойодтерапия - фармпрепарат захватится активным узлом и ткань внутри погибнет и не станет больше вырабатывать гормоны.
3. Этаноловая деструкция узла. Но он довольно крупный, поэтому вряд ли кто возьмется его склерозировать.
Тирозол в этой схеме лечения тоже возможен в небольшой дозировке. Но его назначают в пожилом возрасте при невозможности провести другое лечение.
Биопсию узла провели?
Наталия Владимировна, нет биопсию не делал. Когда делал сцинтиграфию, мне врачи сказали, что биопсию делать не нужно, так как опухоль доброкачественная
Перед лечением все равно потребуется биопсия, чтобы быть доктор точно знал правильность проведения терапии.
Наталия Владимировна, понял вас. То есть операция в любом случае мне нужна так как крупный узел?
Радиойод тоже можно при таких размерах.
Наталия Владимировна, посмотрите пожалуйста результаты анализов в формате пдф. Там есть значения месяц назад какие были и какие сейчас. Анализы ухудшились я так понимаю ,причина тирозол ? Сможете подсказать пожалуйста 🙏
Посмотрела анализы. Колебания небольшие. Тирозол не мог навредить. Он только временно снижает гормоны, при отмене все восстанавливается.
Наталия Владимировна, то есть всё в норме получается? Холестерин увеличился ,а сахар наоборот упал . Это связано с тирозолом
Наталия Владимировна, отлично . Тогда наверное сделаю рйт, она безопаснее
Сейчас все в норме. Сахар упал - это когда менее 3,0
Наталия Владимировна, спасибо большое вам за ответ ,а то я переживать стал уже
Наталия Владимировна, подскажите пожалуйста ещё, надо ли теперь каждый месяц делать контроль т3 и т4 св? А рецидива быть не может в моём случае по т4 св ?
Повышение Т4 возможно, ведь узел функционирует непредсказуемо. Но это не называется рецидивом. Гормоны при токсической аденоме очень часто колеблются.
Пока Т4 в норме - это компенсированная автономия. если повышается - декомпенсированная автономия.
Наталия Владимировна, спасибо большое за информацию. А что делать если опять повысится и тиреотоксикоз возможен ?.
При повышении все же назначается тирозол, при его непереносимости пропицил.
Наталия Владимировна, а подскажите пожалуйста, тирозол мог подавить антитела к ттг? Или это исключительно?
Это исключено, не мог подавить антитела. Да и сцинтиграфия четко показа диагноз.
Наталия Владимировна, понял вас . Значит болезнь грейвса исключена! Это хорошо, не надо тирозол пить месяцами
Наталия Владимировна, значит гормоны могут меняться сами,когда им вздумается? То есть в моём случае ничего опасного нет ?
Опасность есть при возникновении декомпенсации, может ь нарушение сердечного ритма, состояние как при тиреотоксикозе. Поэтому и решают этот вопрос радикально, чтобы не было таких колебаний гормонов.
Наталия Владимировна, понял вас . Спасибо большое за информацию 🙏. А так в общем щитовидка нормальная? Не считая этого узла? Я так понял этот узел действует автономно не зависит от щитовидной железы?
Да, он автономный. остальная ткань практически не захватывает фармпрепарат.
Наталия Владимировна, понял. Спасибо большое вам за помощь 🙏🙏
Принятый ответ
Будьте здоровы!
Наталия Владимировна, 🙏🙏🙏🙏
Здравствуйте
В настоящее время данных за болезнь Грейса у вас нет – антитела к рецептору ттг не повышены.
По протоколу узи описаны множественны узловые образования правой доли, в том числе и достаточно крупный узел. По данным центе графии «горячий очаг», то есть образование активно захватывающее контраст находятся в правой доле.
Данные результаты могут соответствовать наличию функциональной автономии щитовидной железы - другими словами есть узел, который безконтрольно, самостоятельно, в больших количествах вырабатывает гормон щитовидной железы - в таком случае рекомендуется провести радикальное лечение (оперативное удаление доли щитовидной железы или радиойодтерапия).
Применение тиреостатиков (тирозол, пропицил) возможно при подготовке к оперативному вмешательству
Татьяна Андреевна, спасибо большое за ответ. А скажите пожалуйста, нужно ли контролировать постоянно т4 и т3 ?
До операции - примерно раз в 2-3 недели стоит оценивать.
Татьяна Андреевна, спасибо большое за ответ. Тогда буду так и делать
Будьте здоровы 🎄
Татьяна Андреевна, спасибо большое вам 🙏🙏
Здравствуйте, Михаил!
По представленным данным можно сказать, что болезни Грейвса нет, так как Ат-рТТГ в норме( менее 2), причина низкого уровня ТТГ- горячий узел, который нашли на сцинтиграфии( он самостоятельно продуцирует гормоны)
В подобной ситуации рекомендуют радикальное лечение: либо оперативное удаление доли с узлом, либо радиойодиерапия.
Если в период подготовки к радикальному лечению развиваются признаки тиретоксикоза, то рекомендуют приём препарата Пропицил( с учётом аллергии на тиразол)
Ирина Валентиновна, спасибо большое за ответ. Да, аллергия сильная пошла и анализы ухудшились в связи с этим ((
Каких-то серьёзных изменений по анализам нет, в общем анализе крови только признаки аллергической реакции, в биохимии небольшое повышение холестерина, можно через месяц оценить липидограмму, пока стараться придерживаться гипохолестериновой диеты.
Печеночные пркатели в норме. Т.е. по сути, кроме аллергии, тиразол никак не навредил.
Ирина Валентиновна, подскажите пожалуйста, нужно ли теперь каждый месяц контролировать т3 и т4 св ? И что если опять т4 св вырастит ? Или это исключено в моем случае?
Принятый ответ
Основное сейчас - это с лечащим врачом определиться с тактикой: радиойод или оперативное удаление доли+ биопсия узла, если ранее её не делали, пока идёт подготовка, то т4св и т3св стоит оценивать, примерно раз в 2-3 недели, при необходимости может быть назначен Пропицил, для их снижения.
Здравствуйте. По результатам обследования отмечается не болезнь Грейвса, а токсическая аденома. Это образование, которое может сначала быть нормальным, а потом начать секретировать гормоны. И его всегда надо удалять, так как тирозол его не лечит, а просто заглушает. Образование как секретировало, так и будет секретировать, такие образования часто могут наращивать секрецию, поэтому их рекомендуется или удалять, или проводить радиойодтерапию. Поэтому в зависимости от выбора нужна консультация эндокринного хирурга или радиолога.
Дина Михайловна, спасибо большое вам информацию
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад10 ответов
- 2 часа назад6 ответов
- 4 часа назад15 ответов
- 5 часов назад8 ответов