Что вас беспокоит?
Тяжкое состояние у супруги на фоне обезболивания, рак 4 стадии
Добрый день. У супруги рак легкого (установлен по результатам ПЭТ-КТ), метстазы по всему телу, в том числе в костях. Для обезболивания сейчас применяем фентаниловый пластырь дозировка 50, уже 3 по счету поклеил. Так же добавлял прегабалин 150мг два раз в день плюс парацетамол 1000мг два раза в день. Но два дня назад убрал прегабалин и парацетамол и начал давать супруге палексию 100мг два раза в день. Сегодня с утра у супруги очень сильно кружится голова, не может совсем встать с кровати. При этом не может помочиться с ночи (ночью еще встали и смог ее отвести в туалет, там она помочилась). Что делать? Как убрать головокружение и слабость? Как сделать чтобы супруга смогла помочиться в утку или памперс?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, а с какой целью вы к фентанила добавили палексию так не делают обычно, у вас была хорошая схема обезболивания которую еще можно было устоять повышением дозы прегабалина и фентанила, поэтому так и вышло, для лучшего мочеиспускания можно добавить ношпу по 1 т 3 раза в день
Татьяна Михайловна, хотел немного сделать перерыв от парацетамола, да и прегабалин уже в такой дозе не особо помогал. Получается лучше не добавлять к фентанилу палексию, а остаться на прегабалине? Можно поднять дозировку прегабалина? А можно вместо прегабалина использовать габапептин?
И как сейчас сделать чтобы у супруги поскорее прошла слабость и сильное головокружение?
Здравствуйте
Помню Вашу ситуацию!
Удалось выполнить еще пересмотр?
помню по поводу сомнений о диагнозе рака молочной железы
По поводу обезболивания - с Фентанилом Палексия несовместима категорически!
Это может привести к опасному угнетению нервной системы
И головокружение со слабостью можно объяснить таким взаимодействием
В чем причина отмены Парацетамола и Прегабалина?
Владислав, добрый день! Да сдал в декабре стекла с живота и из подмышки на пересмотр в 62-ю больницу. Заключение уже получил. Сейчас выложу. Что скажите?
Парацетамол и прегабалин в указанных дозировках уже не столь эффективно помогали, вот и решил перейти на палексию плюс подумал чтобы организм супруги немного отдохнул от них. В итоге стало только хуже. Я правильно понимаю Владислав что лучше оставить в дополнение к фентаниловому пластырю прегабалин + парацетамол, если что просто уваличть дозу прегабалина? А можно заменить прегабалин на габапетин?
Владислав, так же ездили в Цыбо на прошлой недели с целью удалить метастаз на передней брюшной стенке, но нам отказали, сказали что на месте шва вырастет новый. Так же сказали что иммунотерапия не работает в нашем случае, т.к. у супруги по всему телу с середины декабря стали появляться мелкие очаги под кожей, они уже везде. И нужно срочно делать пересмотр схемы лечения. После имунки химия будет эффективна?
Владислав, так же выложил фото метастаза на животе. Он стал таким за пару месяцев, как раз с конца октября он стал расти и краснеть во время имунотерапии. Всего мы прошли 4 курса имунтореапии атезолизумабом 1200мг каждые 3 недели. 6 января был последний курс.
да, пересмотр из МГОБ 62 - склоняет больше в сторону недифференицрованной опухоли легкого
И если иммунотерапия не работает - то назначают химиотерапию по классической схеме для рака легкого - Карбоплатин+паклитакел
Оптимальной практикой является усиление пластыря Парацетамолом и Прегабалином (его вполне возможно заменить на Габаентин)
Владислав, а то что была найдены рецепторы прогестерона в материале из подмышке разве может при раке легкого быть прогестерон в метастазах По поводу обезболивания - если пластырь на 50 перестанет хорошо действовать то можно повысить дозировку пластыря до 75 или лучше сперва остаться на 50мг фентанила и повысить дозировку прегабалина например два раза по 225мг?
Владислав, первая линия лечения у нас как раз была химия по схеме Карбоплатин+паклитакел+бевацизумаб. Она не дала положительного эффекта, поэтому и перешли на имунку. Опять возвращаться на Карбоплатин+паклитакел?
крайне редко рецепторы к прогестерону могут экспрессироваться и при раке легкого
Обычно рекомендуют не увеличивать дозу пластыря, а усилить эффект адъювантами, например, повысив дозу Прегабалина
нет, тогда возврат нецелесообразен
Используют химиотерапию второй линии - например, Гемцитабин или Доцетаксел
Владислав, палексию супруге давал последний раз во вторник. Вчера в среду она весь день пролежала, не могла встать из-за сильного головокружения. Сегодня пока тоже самое - только пытается встать как сильно кружится голова. Когда это примерно примерно пройдет, через сколько дней? Можно как-то ускорить выход из этого состояния? Просто нам в подельник ехать на ПЭТ-КТ, а в таком состоянии как сейчас это невозможно сделать.
Принятый ответ
Здравствуйте
Обычно через 2-3 дня становится лучше
Ускорить это невозможно
Владислав, спасибо!
Здравствуйте. сильное головокружение, слабость и трудности с мочеиспусканием могут быть связаны с одновременным применением фентанила и палексии, такая комбинация крайне опасна, так как усиливает угнетающее действие на нервную систему и может вызвать серьёзные осложнения.
Сейчас важно срочно обратиться к врачу или вызывать неотложную помощь, не пытаться корректировать дозы самостоятельно. До осмотра можно обеспечить супруге безопасное положение в кровати, использовать подкладной судно или памперс для мочеиспускания, чтобы избежать травм. Любые изменения в обезболивании должны проводиться только под контролем очного специалиста паллиативной помощи или онколога.
Алексей Андреевич, а как сделать так чтобы поскорее выйти из этого угнетенного состояния? Палексию уже больше не даю.
Здравствуйте
Вероятнее всего выраженное головокружение, слабость и задержка мочеиспускания связаны с одновременным приемом фентанила и Палексии, которые усиливают угнетение нервной системы. В такой ситуации рекомендуется отменить палексию, фентанил оставить. Также рекомендуется очный осмотр терапевта или онколога, вернуть парацетамол и при необходимости прегабалин.
Рустам Гамирович, спасибо! А как то можно быстро вывести супругу из этого состояния? Чтобы она хотя бы могла сама дойти до туалета. Сейчас не может, очень сильно кружится голова.
Здравствуйте, я врач онколог Наталья Викторовна.
Фентаниловый пластырь НЕЛЬЗЯ сочетать вместе не с трамадолом ни с палексией. Эти препараты угнетают ЦНС, что может привести к более серьезным последствиям.
Если комбинация пластырь + парацетамол+ прегабалин помогали, нецелесообразно их было отменять. При неэффективности нужно было рассмотреть повышение дозы пластыря
Наталья, добрый день! А как сейчас сделать чтобы супруга поскорее вышла из этого угнетенного состояния? Палксию давал супруге последний раз во вторник, но ее сегодня до сих пор сильно кружится голова, не может встать с кровати.
Похожие вопросы по теме
- 10 часов назад2 ответа
- 12 часов назад4 ответа
- Вчера в 15:125 ответов
- Вчера в 14:511 ответ