Что вас беспокоит?
Рак слепой кишки
Добрый день, мужчина 65 лет, рак слепой кишки операция в 2021 году, с 2025 года проходит лечение по поводу метастаз, в печени, легких. Прошел 9 курсов, сейчас на поддерживающей, капецитабин+ бевацизумаб. С лета начал расти билирубин, провери за счет непрямой фракции. Остальные анализы в норме. Сейчас билирубин 80, 3 недели назад был 60, аст и алт в норме. В сентябре вяли пункцию. В чем причина повышения билирубина?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По результатам анализов общий билирубин 85,5 мкмоль/л. АСТ 28,3 и АЛТ 23,2 в норме. ЛДГ 189 тоже в норме.
Прогрессирование онкологии маловероятно. При появлении метастазов обычно повышается прямая фракция.
Скажите, пожалуйста,не поменялся ли цвет кожи? Сдавали ли вы общий анализ крови?
Я загрузила доп анализы. Цвет кажи не менялся
Пока вижу только биохимию и результат биопсии с печени. Прикрепите, пожалуйста, общий анализ по возможности
Все подгрузилась, уровень билирубина в конце июля 60, затем в августе 40, потом он держался примерно на одном уровне. Не можем понять причину, что делать дальше, и можно ли продолжать приём капецитабина+бевацизумаб. Кт делать 3, потом прием врача и консилиум.
Если подобные изменения выявлены впервые, необходимо исключить синдром Жильбера - когда идет повышение непрямой фракции билирубина. Подтверждает диагноз генетический анализ гена UGT1A1. Если он подтверждается, то при синдроме Жильбера химиотерапия НЕ противопоказана.
А если до этого билирубин был в норме? При начале лечения в октябре 2025 года, он был 80, но потом снизился и начал расти при поддерживающей химиотерапии. Прикрепила результаты узи
Тогда остается два варианта - либо это действительно синдром Жильбера, либо лекарственное поражение, обусловленное химиотерапией.
Здравствуйте
Для уточнения причин роста билирубина надо обсуждать с онкологом в первую очередь назначение кт брюшной полости с контрастом для исключения прогрессирования опухолевого процесса.
Пройти узи брюшной полости, оценить нет ли расширения желчных протоков.
Обсудить с терапевтом инфузии адеметионина (гепатопротектор), оценить динамику билирубина на фоне лечения.
Прикрепила результаты узи, когда выявили билирубин 60
По узи описаны явления жирового гепатоза, есть желчекаменная болезнь, косвенно эти состояния могут привести к росту билирубина. Но в любом случае кт брюшной полости с контрастом необходимо обсудить с онкологом для исключения прогрессирования.
Здравствуйте
Причин повышения непрямого билирубина может быть только две:
1 - некое токсическое поражение - в частности на фоне химиотерапии (неоднократно видел повышение непрямой фракции на фоне Капецитабина)
2 - разрушение ткани печени на фоне метастазов (но при нормальных АСТ и АЛТ это маловероятно)
Правильно ли я понимаю, что сейчас продолжается прием Капецитабина?
Сейчас перерыв недельный. Завтра должны ехать к врачу
А анализ мочи в норме?
в моче есть уробилиноген
Обязательно в подобных ситуациях обсуждают с химиотерапевтом снижение дозы либо вообще отмену Капецитабина
Подскажите, если бы это была механическая желтуха, что еще изменилось бы в анализах? Просто сейчас кроме билирубина остальные показатели в пределах нормы
при механической желтухе катастрофически быстро росла бы прямая фракция билирубина
Здравствуйте. Билирубин повышается преимущественно за счет непрямой фракции, а АЛТ, АСТ и ЛДГ нормальные, это меньше похоже на нарушение оттока желчи или прогрессирование метастазов в печени. В такой ситуации нужно исключать синдром Жильбера, гемолиз и лекарственное влияние. Капецитабин может вызывать изолированное повышение билирубина.
Я бы в подобном случае рекомендовал пересдать билирубин с фракциями, общий анализ крови, ретикулоциты, ЛДГ, гаптоглобин, при необходимости UGT1A1. Плановое КТ с контрастом тоже правильно выполнить для оценки метастазов и желчных протоков. При билирубине около 80-85 вопрос продолжения капецитабина должен решаться лечащим онкологом после уточнения причины и степени токсичности, самостоятельно принимать следующую дозу нельзя.
Похожие вопросы по теме
- 13 Апреля 202410 ответов