Что вас беспокоит?
Боль в правом подреберье
Здравствуете, уважаемые доктора! Пожалуйста помогите разобраться в проблеме моей! В мае 2025 г. обратилась к гастроэнтерологу с жалобами с болью в правом подреберье. УЗИ ничего не показало, ФГДС показало очаги гастрита и положительный тест на хеликобактер. Биохимия крови в мае все в норме. После прохождения лечения антибиотиками боль сохранялась (боль скручивающего и режущего характера, то отпускает, то снова начинается). После лечения тест на хеликобактер отрицательный. В июне 2025 г. стало лучше, 2 месяца все было хорошо я нормально питалась, пила газировку никаких проблем не возникало. В середине августа 2025 г. удалила зуб восьмерку (сложное удаление) были прописаны антибиотики и ибупрофен. После приема препаратов через 3 дня снова появилась резь и боль в правом подреберье, боль бывает разная и как спазмическая и просто болит и режет, словно внутри что-то перекручивается. Анализ крови: общий билирубин 32, прямой 5,1 и непрямой 27,7 по УЗИ: хронический холецистит с наличием БС. Есть взвесь. Камней нет. Лечение: диета 5, одекромон 1/3 2 мес, нексиум 1 т утром мес., метронидазол 500 3 р в д. 7 дней. В итоге через 2 недели стало полегче, но все равно чувствую болевые замазанные ощущения, не проходит, по истечению 2 х месяцев лечения резь и болевые ощущения сохраняются. Обостряется боль точно на алкоголь (на новый год выпила 50 гм вина) и на физическую нагрузку, не могу заниматься спортом, все время чувство что мешает что-то в правом подреберье. В январе 2025 г. По анализам крови прямой билирубин 27, 6., белок 62 при норме 66, лпнп 3,54, общий холестерин 5,33. Сейчас не пью ничего больше, время от времени рыдаю, потому что не понимаю, что со мной. Ранее также пила Урсосан, Тримедат, дюспаталин, ношпу – никакого эффекта. В больницу меня не кладут, но внятного нет ничего больше. На операцию сказали нет показаний. Просто за 40 лет у меня никогда не было проблем с жкт, всегда занимаюсь спортом, не курю, алкоголь крайне редко, питание пп, но любила сладкое и порожные сейчас не ем их, за 2,5 месяца после начала лечения и соблюдения диеты похудела на 6 кг. Подскажите какое обследование надо еще пройти чтобы установить точный диагноз и назначить препараты, может мне чего-то не хватает из таблеток. И Ваши предположения что со мной? Спасибо большое!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
по описанным данным обращает на себя внимание
повышен билирубин-в основном за счет непрямой фракции
вероятен синдром жильбера
рекомендуют сдать генетический тест на синдром Жильбера.
при синдроме Жильбера есть предрасположенность к застою желчи.
по узи как раз выявлен билиарный сладж, как раз который может давать тяжесть, боли в правом подреберьею.
также застой в желчном может быть причиной развития синдрома избыточного бактериального роста., который проявляется вздутием, распиранием.
повышенное газообразование тоже может давать боли в правом подреберье, чувство как будто что-то мешает-там расположен печеночный изгиб толстого кишечника.
рекомендуют сдать еще
кал на скр. кровб методом иха
фекальный кальпротектин-покажет есть ли воспаление в кишечнике.
кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня.
если есть вздутие, газообразование, бурление, то рекомендуют выполнить водородный дыхательный тест на сибр.
как долго пили урсосан, в какой дозировке?
ваш вес и рост?
Мария Александровна, я пила урсосан недели две, по 1 два раза в день по 250, но через пару недель бросила так как эффекта не было. Мне все назначается на месяц, но может это недостаточный срок для улучшения, я просто никогда не сталкивалась с длительным лечением. Спасибо.
для нормализации состава желчи при билиарном сладже рекомендуют приема урсосана в дозировке минимум 10 мг на кг массы тела на ночь-не менее 3-6ти месяцев.
вероятно дозировка и длительность была недостаточной.
Мария Александровна, спасибо, я сдам анализы и буду пить урсосан, еще записалась на узи желчного для определения его функции. Но не знаю нужно ли оно.
да тоже рекомендуют выполнить, что бы понять какая билиарная дисфункция-гипомоторная или гипермоторная.
Мария Александровна, СПАСИБО!
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомилась с анамнезом
Боли в правом подреберье могут быть обусловлены не только нарушением со стороны желчного пузыря, я бы еще обратила внимание на кишечник ( так как печеночный угол толстой кишки проходит в правом подреберье) , были курсы антибиотиков, НПВС, что может оказывать повреждающее действие на слизистую, + нарушается моторика, перистальтика и микрофлора
Поэтому рекомендуется дообследовать кишечник:
- дыхательный водородный или метановый тест на СИБР
- кал на скрытую кровь методом ИМХ (или FOBGOLD)
-кал на яйца гельминтов и простейших методом парасеп
- фекальный кальпротектин
Взвесь в желчном пузыре не всегда дает такой болевой синдром, тем более Вы принимали урсосан, дюспаталин и тримедат.
На данный момент можно рекомендовать попробовать Бускопан по 1 таб 3 р в день до еды ( при отсутствии противопоказаний) - он посильнее спазмолитик, дообследовать кишечник.
Для устранения взвеси в просвете пузыря не всегда требуются лекарственные препараты, достаточно:
- соблюдения средиземноморской диеты
- коррекции массы тела (если имеется ее избыток)
- частое дробное питание небольшими порциями с избеганием периодов длительного голодания
-достаточный питьевой режим
После обследований кишечника - подбирается прицельная терапия с учетом выявленных изменений
Полина Дмитриевна, спасибо большое у меня хотя бы сейчас есть еще варианты что это может быть. Об этом мне ранее врачи вообще не говорили. Пройду обследование. Мне тоже назначили колоноилеоскопию.
Пожалуйста! Будьте здоровы! Была рада Вам помочь
Принятый ответ
Добрый день!
По описанию можно предположить Функциональное расстройство работы кишечника (в правом подреберье находятся его петли), Функциональное нарушение работы желчного пузыря.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно для уточнения причины описанной проблемы:
1. Кал на кальпротектин.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
5. Генетический тест на синдром Жильбера (так как непрямой билирубин превышает норму).
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Прием антибиотиков как раз может провоцировать возникновение симптомов со стороны кишечника.
Предварительно для улучшения самочувствия обычно рекомендуют препараты из группы спазмолитиков, например, Метеоспазмил/Бускопан по 1 таблетке 3 р/д за 20 минут до еды на 14-28 дней.
Елена Сергеевна, благодарю, уже записалась на обследование и анализы, надеюсь на прояснение своей ситуации.
Выздоравливайте!
Похожие вопросы по теме
- 10 минут назад5 ответов
- 36 минут назад2 ответа
- 1 час назад1 ответ
- 2 часа назад2 ответа